tag:blogger.com,1999:blog-48665431672844949992024-03-12T23:03:18.322+01:00echocardioblog : Blog d'échocardiographieIl s'agit d'un blog concernant l'échographie cardiaque. Vous y trouverez des cas cliniques, des fautes d'orthographes, des palmarès de demandes d'échographies... incongrues, etc... Toute participation est évidemment la bienvenue, qu'elle soit sous forme de commentaire ou de cas cliniques, (anonymes, pour les cas cliniques...).
Le but est de discuter!
A bientôt,
PhilippePhilippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.comBlogger84125tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-56312045426983176422011-04-17T21:42:00.000+02:002011-04-17T21:42:35.501+02:00Le parc est fermé, mais Guignol est ouvert<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnkeTCOkSznKWMFk94VZYVr88VmbkXDFR4c12Qj7q2YPEt3RDTxZQl62J4BDkx_Tmfl8inMiw0mJnUi1X88IlHDOK6-1pu6vdvPJVVdn3YZmWV0pvv1mZa2pVTVK8aTlpb17FVULIwYp-_/s1600/IMG_1535.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnkeTCOkSznKWMFk94VZYVr88VmbkXDFR4c12Qj7q2YPEt3RDTxZQl62J4BDkx_Tmfl8inMiw0mJnUi1X88IlHDOK6-1pu6vdvPJVVdn3YZmWV0pvv1mZa2pVTVK8aTlpb17FVULIwYp-_/s320/IMG_1535.JPG" width="240" /></a></div><br />
Ce blog sera désormais hébergé <a href="http://echocardioblog.com/" style="color: magenta;">là</a>. Vous ne recevrez donc plus d'e-mail. Si toutefois vous souhaitez compter parmi les 3 ou 4 incroyables chanceux qui continuent à lire ce blog, vous pouvez vous inscrire sur le nouveau site, et recevoir un mail à chaque nouveau post (ça s'appelle une niouze letter!). <br />
Record à battre : 4 abonnés (grooOOOoosse pression). <br />
Hasta la vista!Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-33811002467648528742011-04-03T22:34:00.001+02:002011-04-04T18:12:08.933+02:00Transfert du BlogEn vue de son premier anniversaire, Echocardioblog s'est fait un cadeau.<br />Il s'est payé un nom de domaine : <a href="http://echocardioblog.com/" style="color: magenta;">echocardioblog.com</a><br />Bien sur, c'est un domaine où le doppler sera roi, et l'echo sera reine.<br />Ne me demandez pas pourquoi une telle décision (mais je vous fais confiance pour ne rien me demander! et d'ailleurs qui cela pourrait intéresser?) ce transfert a été pensé, voulu, et réalisé par mon ami<span style="color:magenta;"> </span><a href="http://www.alonelypath.net/" style="color: magenta;">Simon</a>, sans qui l'idée même de ce blog n'aurait jamais germée.<br />Changer vos liens, vous pourrez également vous abonner et recevoir les articles, bref :<br />Blogger est mort, vive echocardioblog.com!<br />A bientôt,<br />Philippe.Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-79709408735773962282011-04-02T15:30:00.000+02:002011-04-02T15:30:54.079+02:00Le JASE et la java (première)Quand le JASE (Journal of the American Society of Echocardiography) est là, la java n'est pas forcément loin. Dans le numéro du JASE d'avril 2011 (Volume 24, Issue 4, Pages 353-472) : deux articles français, l'un provenant de l'équipe de Compiègne, l'autre de Paris.<br />
<a href="http://www.onlinejase.com/article/S0894-7317%2811%2900039-3/abstract" style="color: magenta;">L'article du Dr Brochet</a> parle, sans surprise, du rétrécissement mitral en échographie d'effort.<br />
<a href="http://echocardioblog.blogspot.com/2010/07/aaaaaaaaaaahhhhhhgg-ils-sont-fort-ces.html" style="color: magenta;">Les belges font pédaler les fuites</a>, et les parisiens font pédaler les sténoses, ce qui oblige les patients présentant d'authentiques maladies mitrales à prendre régulièrement le Thalis (faute de pouvoir faire Paris-Liège à vélo).<br />
48 patients porteurs de RM asymptomatiques ont donc pédalé, 22% ont été essoufflés. Le facteur prédictif de la survenue des symptômes n'est pas l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) en elle même (80% des patients dyspnéiques et 73% des vrais asymptomatiques ont développé une HTAP à plus de 60 mmHg, p=0,26) mais la <b>précocité de survenue</b> de cette l'HTAP au cours de l'effort. Alors, quel peut être l'intérêt de prédire en milieu d'épreuve d'effort les symptômes qui vont arriver dans les 5 minutes?<br />
A mon sens cet article est une pierre de plus dans la compréhension de l'HTAP au cours de l'échographie d'effort, un point de départ pour de futures études sur l'HTAP d'effort comme indice pronostic (ici, dans le RM). C'est aussi un pierre dans le jardin des anglo-saxons, (jardin qui, naturellement, est plus grand que le chapeau de ma tante). En effet, les anglais et les américains pratiquent volontiers des échographies POST effort, ce qui ne permet absolument pas de monitorer la rapidité de survenue de le l'HTAP.<br />
Bref, un chouette article, qui me rappelle douloureusement un fois de plus que le seul vélo dont je dispose est la vieille guimbarde avec laquelle je vais moi-même à l'hôpital...Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-68553134894154966622011-04-01T21:57:00.000+02:002011-04-01T21:57:35.096+02:00Time to answerOK, celui là est difficile. Comme vous l'avez suggéré, c'est un truc rare.<br />
C'est le Dr Ph A qui remporte un week end aux Pays Bas en tête à tête avec le responsable du Biomed. Il s'agit effectivement d'une infiltration tumorale, de la paroi du VD, du pericarde, de la tricuspide, de la voie d'éjection droite et du septum inter-aurciulaire. L'analyse d'une ponction ganglionnaire va permettre le diagnostic de localisation secondaire d'un LMNH. Sous traitement, rémission complète, disparition de toutes les images tumorales et normalisation de la fraction d'éjection.Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-39195894204948626582011-03-26T14:21:00.001+01:002011-03-26T14:21:47.347+01:00Play time!Et revoilà l'heure du quizz, qui déclenche toujours autant de discussions, de commentaires, de disputes parfois, (entre Constantin, Fred et moi... C'est un début!).<br />C'est un état de choc cardiogénique, chez un patient présentant une cardiopathie ischémique. On notera l'implantation récente d'un pace-maker tout neuf, double chambre.<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/21519723?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="240" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/21519723">ETO 4 cav</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnGDO7wfdho7TlDOFsgBKeoMqUlF0LCpDtZHkF8ReZE_MTwjjTOCyfALtCeOmM8Got-SoJGID7ji3pMDsbpQdmab8yng1jhkKst9mWfx5dPCf76A85K-BSfkpXEs0qWaYKKD5-aQoiG4aG/s1600/eto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnGDO7wfdho7TlDOFsgBKeoMqUlF0LCpDtZHkF8ReZE_MTwjjTOCyfALtCeOmM8Got-SoJGID7ji3pMDsbpQdmab8yng1jhkKst9mWfx5dPCf76A85K-BSfkpXEs0qWaYKKD5-aQoiG4aG/s320/eto.jpg" border="0" height="219" width="320" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br />A 120°, on retrouve l'infiltration du septum inter auriculaire; mais aussi une bouboule sur le feuillet antérieur de la tricuspide :<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/21519738?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="250" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/21519738">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />En scanner, les constatations sont identiques :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1KfnTDCmCtWzDU5PiUeqS0JkH7eD1JWgvvCsdzSlDn-d9bEEgVnTG6UzEChDRGNyiiPrj4M9h-but-zjan6ISHV2VhWnALQ167jJt6rC4569Xonvrfya9zqSbMQUqGOIhkLzy8XVq81sZ/s1600/tdm.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1KfnTDCmCtWzDU5PiUeqS0JkH7eD1JWgvvCsdzSlDn-d9bEEgVnTG6UzEChDRGNyiiPrj4M9h-but-zjan6ISHV2VhWnALQ167jJt6rC4569Xonvrfya9zqSbMQUqGOIhkLzy8XVq81sZ/s320/tdm.jpg" border="0" height="247" width="320" /></a></div><br />Faites vos jeux!Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-37034449787855661142011-03-19T14:55:00.001+01:002011-03-23T22:55:15.817+01:00Le megadolichocolonDepuis quelques jours, cette étrange affiche est placardée sur tous les panneaux publicitaires du quartier :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://static.ccm2.net/sante-medecine.commentcamarche.net/actualites/images/112273s.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="http://static.ccm2.net/sante-medecine.commentcamarche.net/actualites/images/112273s.jpg" border="0" /></a></div><br />Après la <a href="http://www.atoute.org/n/article181.html" style="color: magenta;">très contestée campagne de dépistage du cancer de la prostate</a><span style="color:magenta;"> </span>("ne passez pas à un doigt du diagnostic"), la campagne de dépistage du cancer colique. Notez qu'à un certain point, ces deux campagnes sont amenées à se rencontrer...<br />Conseils pour visiter l'expo :<br />- attention au début du parcours (attaques acides, sels biliaires...)<br />- si vous êtes dans une impasse, c'est l'appendice, le Meckel ou un diverticule<br />- les toilettes sont au fond à droite.<br /><br />Je ne sais pas trop quelle genre de campagne nous pourrions mener en cardiologie. J'avais pensé à l'HTA masquée, mais elle est tellement bien cachée! Une balade? dans un petit quatre pièces avec 4 portes?<br />Je sèche.Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-55498812802502679982011-03-16T22:19:00.000+01:002011-03-16T22:19:02.987+01:00Le rétrecissement aortique sévère à bas gradient paradoxal avec un bas débit sur un petit VG malgré une surface valvulaire de sénose serrée paradoxalePour lancer un concept en médecine, c'est toujours mieux d'avoir un acronyme, un logo, une abréviation sympathique, facile à retenir. Regardez la PISA par exemple, aurait-elle eu autant de succès si elle s'était appelée "la-Pâte-Ronde-à-la-Tomate-avec-n'Importe-quoi-Dessus, et-Paradoxalement-Parfois-Des-Ananas" ou PRTIDPPDA?<br />
Ainsi donc le concept du "Rétrécissement aortique serré à bas gradient et FEVG conservée" à la vie dure. Pourtant âprement et talentueusement décrit et défendu par les Drs Dumesnil et Pibarot (qui ont inventé le RAC, avant même que la valve aortique n'existe sous sa forme actuelle), le voici la cible d'une nouvelle attaque de Viking dans le <a href="http://circ.ahajournals.org/content/vol123/issue8/#VALVULAR_HEART_DISEASE" style="color: magenta;">Circulation du 01/03/2011</a><span style="color: magenta;"> :</span> <br />
<b>Outcome of Patients With Low-Gradient "Severe" Aortic Stenosis and Preserved Ejection Fraction.</b><br />
Il s'agit d'une analyse (rétrospective) des données prospectives de <b>l'étude SEAS</b> qui a prouvé l'inutilité (une fois de plus...) de l'association ezetimibe-simvastatine dans la sténose aortique non serrée. Sur les 1525 patients inclus, ont été conservés 619 patients, qui ont été séparés en <b>RAC moyennement serré</b> (184 patients, surface entre 1 et 1.5 cm²) et <b>RAC serré (435 patients, surface valvulaire < 1cm²) et bas gradient</b> (gradient moyen < 40 mmHg). <br />
Pour faire court, il n'y pas de différence sur le critère primaire (décès, remplacement valvulaire aortique, insuffisance cardiaque liée au RAC) entre les deux groupes. Même dans le sous groupe RAC serré- bas gradient- et volume d'éjection bas (< 35 ml/m²), le pronostic est identique.<br />
Les implications de cet article sont potentiellement énoOOoormes, et l'éditorialiste, le Dr Zoghbi (bien pronnoncer le "g") n'hésite pas (en tout cas, il ne m'a pas fait part de ses hésitations), à titrer : "time to refine the Guidelines?". Il propose de revenir à une définition du RAC serré pour une surface inférieure ou égale à 0.8 cm², soit 0.45 cm²/m².<br />
<br />
Le concept du RAC en bas débit, bas gradient, malgré une FEVG conservée est-il encore viable?<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv3Y0G69Sh_9crMU95RQm6L0Yr8havod7PyXDPw9g0d91cyJm_A4OYLhH2SHHPa11NNLkpsVMwfNCHUXcT8XQnFPYMPQXsn0JHoCUPM-z7x6tfsDV9gN2FbmLVEdlG8f3852Gsie-SaMg6/s1600/IMG_1663.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgv3Y0G69Sh_9crMU95RQm6L0Yr8havod7PyXDPw9g0d91cyJm_A4OYLhH2SHHPa11NNLkpsVMwfNCHUXcT8XQnFPYMPQXsn0JHoCUPM-z7x6tfsDV9gN2FbmLVEdlG8f3852Gsie-SaMg6/s320/IMG_1663.JPG" width="240" /></a></div><br />
Plusieurs remarques : <br />
- La prévalence de ce type de RAC est habituellement dans la littérature entre 15 et 25% des RAC, il est ici de 29% d'une population globale déjà sélectionnée de RAC non serrés.<br />
- Les RAC serrés à bas gradient sont certes définis sur l'aire valvulaire, le gradient et le volume d'éjection indexé, mais aussi à l'aide <br />
* du ratio paroi/cavité < 0.47, or il n'est qu'à 0.36 dans la population de l'article, <br />
* du volume télédiastolique indexé doit être inférieur à 55ml/m², il est à 63 dans la population de l'article,<br />
* de l'impédance valvulo-artérielle, qui n'est pas disponible (analyse rétrospective des données)<br />
Il y a donc de bonnes chances que parmi les RAC à surface < à 1cm² et bas gradient de cette étude, il y est un joyeux mélange d'erreur de mesure, de RAC serré et de RAC non serré. Enfin, le taux d'évènement fait frémir pour une population de RAC non serré, à 25% d'événements aortiques à 46 mois (décès, remplacement valvulaire aortique, insuffisance cardiaque liée au RAC). <br />
Pour conclure, je crois encore à la possibilité d'un RAC serré en bas débit avec FEVG conservée, mais cet article nous pousse un peu dans nos retranchements, et il faut être particulièrement rigoureux avant de confier ces patients aux chirurgiens (ou au TAVI), en s'assurant que les symptômes sont bien imputables au RAC (BPCO, coronaropathie etc...) et qu'il n'y pas d'erreur de mesure (diamètre de l'anneau, sous estimation du gradient etc...)<br />
En attendant les prochaines recommandations, qu'en pensez vous?Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-89143658590200137062011-03-13T22:42:00.001+01:002011-03-14T10:02:26.580+01:00Petit coup de pressionC'est un vielle calcification mitrale sténosante, avec une hypertension pulmonaire chronique (Ventricule Droit hypertrophié et dilaté). Un énorme anévrisme du septum inter auriculaire se retrouve à devoir choisir son camp, et choisi de bomber dans l'oreillette droite, probablement parce que la pression y est malgré tout plus basse.<br />En coupe apicale des 4 cavités :<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/20928036?portrait=0&loop=1" frameborder="0" width="400" height="265"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/20928036">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />En sous costal, on devine déjà un foramen ovale perméable, mais il n'y a pas de flux décelé à l'état basal :<br /><br /><div class="separator" style="CLEAR: both; TEXT-ALIGN: center"><a style="MARGIN-LEFT: 1em; MARGIN-RIGHT: 1em" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnwPTi3RnF8IJoZbgYEpkSVVS3FJZGbLuF0bdUXpawJ3ri2uw7FTAYFJRHf_mmSfs_D3PwgTBrdxI7i3oevhDYX3nRyrmvpypmDLX9cX_VK2f8bXHswy7KgEOS4ppbCKb5mO8mb4c8qQ_x/s1600/IM_0027.jpg" imageanchor="1"><img height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnwPTi3RnF8IJoZbgYEpkSVVS3FJZGbLuF0bdUXpawJ3ri2uw7FTAYFJRHf_mmSfs_D3PwgTBrdxI7i3oevhDYX3nRyrmvpypmDLX9cX_VK2f8bXHswy7KgEOS4ppbCKb5mO8mb4c8qQ_x/s320/IM_0027.jpg" width="320" border="0" /></a></div><br />En inspiration profonde, la donne change, la Pression dans l'oreillette droite devient supérieure à celle de l'oreillette gauche, et la grenouille plus grosse que le boeuf. C'est à ce moment précis que le foramen ovale s'ouvre, et la fuite tricuspide s'engouffre dans l'oreillette gauche!<br /><br /><div class="separator" style="CLEAR: both; TEXT-ALIGN: center"><a style="MARGIN-LEFT: 1em; MARGIN-RIGHT: 1em" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWtySBR0O2dQc22dsgFbIIcetKIayy6pbGJ18baj75xPvqfqj-MJWzS33leOfS5hRCmzPxLNO632TQAy6RieGIR9WnWxZFQLwg3WbuXc7Vin6fD8lWC8QNbOj8-Lgu9NrHDLgGSxafLjQE/s1600/IM_0024-2.jpg" imageanchor="1"><img height="272" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWtySBR0O2dQc22dsgFbIIcetKIayy6pbGJ18baj75xPvqfqj-MJWzS33leOfS5hRCmzPxLNO632TQAy6RieGIR9WnWxZFQLwg3WbuXc7Vin6fD8lWC8QNbOj8-Lgu9NrHDLgGSxafLjQE/s400/IM_0024-2.jpg" width="400" border="0" /></a></div><br /><br /><br /><div class="separator" style="CLEAR: both; TEXT-ALIGN: center"><a style="MARGIN-LEFT: 1em; MARGIN-RIGHT: 1em" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGRP9lhbHwgpbBNwXEqz0txeWcouObcMc_nyT1jSXamkjcJWyNQg1zqhRSE1ovwz-YziufmNw8a6AwvHy6zT8FsMh4UItniCqYBNjsjkfgUg-oiaKvbVe1wz0cyunKmOQ_UXteYsuu1Ej6/s1600/IM_0034.jpg" imageanchor="1"><img height="270" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGRP9lhbHwgpbBNwXEqz0txeWcouObcMc_nyT1jSXamkjcJWyNQg1zqhRSE1ovwz-YziufmNw8a6AwvHy6zT8FsMh4UItniCqYBNjsjkfgUg-oiaKvbVe1wz0cyunKmOQ_UXteYsuu1Ej6/s400/IM_0034.jpg" width="400" border="0" /></a></div><br /><br /><br />Une fuite tricuspide dans l'oreillette gauche, <a style="COLOR: magenta" href="http://echocardioblog.blogspot.com/2010/07/une-insuffisance-mitrale-deux.html">une fuite mitrale dans l'oreillette droite</a>, c'est à n'y plus rien comprendre!Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-45601799301349666442011-03-06T22:50:00.000+01:002011-03-06T22:50:19.267+01:00A net on the net"Le réseau de Chiari est une structure fenestrée filamenteuse avec un mouvement ondulant qui part de la partie inféro-latérale de l’oreillette droite et s’étend au septum interauriculaire dans la région du limbus de la fosse ovale. La différence entre la valve d’Eustachi et le réseau de Chiari est la nature fenestrée de ce dernier."<br />
OK Constantin, tu gagnes trois électrodes autocollantes à usage unique pour brancher l'ECG. La preuve sur cette vidéo où l'on voit nettement l'insertion au pied de la veine cave inférieure, en fenêtre sous costale :<br />
<br />
<iframe frameborder="0" height="336" src="http://player.vimeo.com/video/20569507?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/20569507">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
<br />
Ceci dit, ça aurait pu être une végétation, comme dans cette vidéo d'endocardite à Candida sur cathéter central :<br />
<br />
<iframe frameborder="0" height="300" src="http://player.vimeo.com/video/20677002?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/20677002">végétation KTC-OD</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiy3NwpatSGj2ox3C9fxhTkRja6cZgjlZQQTlCaCB763VvzmkKISXX6mF_qoMNOCDFvLOeQBX8OplYoEDkDPy4nMDPyRt4l561zN_btOaqZ4glAaSmEUtjIf14ZfoPHOVE2mlNRInhS37SD/s1600/IM_0898.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiy3NwpatSGj2ox3C9fxhTkRja6cZgjlZQQTlCaCB763VvzmkKISXX6mF_qoMNOCDFvLOeQBX8OplYoEDkDPy4nMDPyRt4l561zN_btOaqZ4glAaSmEUtjIf14ZfoPHOVE2mlNRInhS37SD/s320/IM_0898.jpg" width="320" /></a></div><br />
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Ou bien encore un thrombus flottant, comme <a href="http://echocardioblog.blogspot.com/search/label/thrombus%20en%20transit" style="color: magenta;">ici</a>.<br />
Ben non, c'est juste un réseau, "a Chiari network" in english.<br />
<a href="http://www.echo-web.com/asp/CaseStudiyChiari.asp" style="color: magenta;">(if you want to learn more)</a>.Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-13801585860688564782011-03-03T22:28:00.000+01:002011-03-03T22:28:51.865+01:00QouiiiiiiiiiizzzzzzzzAllez hop, un petit quizz, c'est quoi donc?<br />
Pas de piège, c'est Jean Paul qui trouve cette image dans l'oreillette droite, dans un bilan de "possible-suspicion-d'accident-neurologique-transitoire-régressif-rapidement-avant-le-début-des-symptômes" cher à nos collègues neurologues.<br />
<br />
<iframe frameborder="0" height="279" src="http://player.vimeo.com/video/20569611?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/20569611">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUxWbxq2PJfa6BRjbSE9lS2DnpKZDqQtBg7rpGaIx1SzMNL5Ig-7HqUbVjc0MvjZP64o20r9QJdNMHKjlUxPquv8D0mwqvbW-6Qgc5YBFlq0D3zlm2ytsdbSNGlXKOLnOFzT-QsVsbvT1n/s1600/IM_0003.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUxWbxq2PJfa6BRjbSE9lS2DnpKZDqQtBg7rpGaIx1SzMNL5Ig-7HqUbVjc0MvjZP64o20r9QJdNMHKjlUxPquv8D0mwqvbW-6Qgc5YBFlq0D3zlm2ytsdbSNGlXKOLnOFzT-QsVsbvT1n/s320/IM_0003.jpg" width="320" /></a></div><br />
Qu'en pensez vous?<br />
PS : Non, il n'y a pas de KT dans la veine cave supérieure.Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-90836111082554176592011-02-27T18:40:00.000+01:002011-02-27T18:40:30.366+01:00Ah! Saint Chronisme, priez pour nous... A l'heure ou un<span style="background-color: #444444;"></span>e <a href="http://www.annals.org/content/early/2011/02/11/0003-4819-154-6-201103150-00313.abstract?sid=28f51f8c-f640-4738-aef1-8b090cb3935e" style="color: magenta;">méta-analyse</a> plaide pour une implantation des pacemakers de resynchronisation (CRT) chez de patients à FEVG altérées mais en classe 1 et 2 de la NYHA, une <a href="http://circ.ahajournals.org/content/vol123/issue6/?etoc" style="color: magenta;">controverse</a><span style="color: magenta;"> </span>est publiée dans Circulation sur l'intérêt de la recherche d'asynchronisme (en particulier grâce à l'échocardiographie) pour sélectionner les patients. <br />
Ce sont les Dr Delgado et JJ Bax, qui plaident le "pour", ce même Bax signataire de PROSPECT, qui pourtant a porté un coup dur à la recherche d'asynchronisme par l'échocardiographie… La controverse est rédigée par les Drs Sung et Foster. <br />
Comme souvent dans ce type de discussion, ils ne sont finalement pas en to<span style="background-color: white;"></span>tal désaccord.<br />
Les limites de PROSPECT ont déjà largement été discutées, il s'agit, entre autre, de la très mauvaise reproductibilité des mesures échographies.<br />
Mais il persiste encore de nombreuses questions :<br />
<br />
1) Qu'est ce qu'un répondeur (Impression subjective du patient, Classe NYHA, remodelage VG avec diminution de plus de 15% du volume télésystolique du VG à 6 mois, ou diminution de la mortalité sur des études randomisées?). La diminution du volume télésystolique du VG est elle un bon marqueur intermédiaire du pronostic vital?<br />
<br />
2) Environ 30% des patients sélectionnés sur la durée du QRS sont "non répondeurs".<br />
<br />
3) A bloc de branche gauche "égal", la séquence d'activation électrique du VG peut-être très différente selon la cause du BBG, il est illusoire d'espérer resynchroniser tous les patients sur ce seul critère.<br />
<br />
4) Enfin si 60% des patients désynchronisés ont un BBG, 40% ont des QRS de moins de 100 msec, et bénéficieraient (peut-être) d'un CRT.<br />
<br />
5) La présence d'une cicatrice d'infarctus est à pendre en compte, et l'IRM est actuellement le meilleur examen pour apprécier l'étendue et la transmuralité de la nécrose. Les patients présentant de larges séquelles transmurales sont souvent non répondeurs.<br />
<br />
6) La position des sondes est également importante, et il est probable que chaque patient est une position "idéale" de la sonde gauche, qui est à définir en fonction des séquelles d'infarctus (rôle de l'IRM), du type de désynchronisation (rôle de l'écho) et de l'anatomie du sinus coronaire et des veines (rôle du TDM ou de l'angiographie du sinus)…<br />
<br />
En conclusion, les techniques d'évaluation de l'asynchronisme ne sont pas assez mûres, surtout les études ne sont pas assez robustes pour sélectionner les patients désynchronisés à QRS fins qu'il faut implanter d'un CRT ( Cf. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17986493" style="color: magenta;">RethinQ</a> trial), ou pour priver d'un CRT les patients décrits "non désynchronisés" malgré des QRS larges.<br />
Il ne faut pour autant pas jetez le bébé avec l'eau du bain. De nombreuses (petites) études ont montrées une influence de la désynchronisation sur le pronostic après implantation et les outils pour progresser ne manquent pas. L'utilisation du speckle tracking, si possible sur une acquisition tridimensionnelle (qui permet d'avoir toutes les information simultanées sur un cycle), de la cartographie tridimensionnelle, mais aussi de l'IRM, ou encore de la scintigraphie, voire d'une combinaison de ces examens, sera probablement intéressante à l'avenir. Il faudra définir le type de désynchronisation, puis s'assurer de la faisabilité de cette resynchronisation (séquelle fibreuse, anatomie du sinus et des veines coronaires). <br />
Une fois le CRT implanté et optimisé, les chances d'avoir plus de "répondeurs" seront probablement plus élevée (pour peu que l'on trouve un accord sur le point N°1…).Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-11031939243414773192011-02-13T23:24:00.001+01:002011-02-13T23:26:20.342+01:00Le doute...Parfois, j'ai peur de me planter, j'ai le bras qui tremble, la main qui transpire, j'hésite à raccrocher la sonde et à dire "tout va bien Madame" -"c'est vrai?" - "un cœur de jeune fille!"...<br />Je me dis, si cette femme diabétique qui a une échographie cardiaque normale, a en fait une HTA masquée, compliquée de l'absence de remodelage concentrique (<a href="http://echocardioblog.blogspot.com/2010/08/oui-mais-alors-quoi-ca-sert.html" style="color: magenta;">ce qui est particulièrement grave!</a>), et peut-être même une ischémie silencieuse avec une insomnie qui dissimule une apnée du sommeil??? Et si la protéinurie était indosable parce-qu'elle la dilue dans des litres de thé vert?<br /><br />Heureusement, parfois l'echo, c'est simple. Un Infarctus semi récent compliqué d'un GROS œdème pulmonaire, un souffle en rayon de roue, et une rupture septale:<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1VNB7CdbuqKwKqrRiXSJmJzlzsYt4-jbCO9LVSyaQffLa-7fPpTB1flRNo-u-LnLb16Y80mfINizPI05Cx2kB5Ee_K6b5i6y0aTshYOYxpNkw-pDicgSUBmqiiGitJS8hemhGvCjhYUAS/s1600/IM_0013.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1VNB7CdbuqKwKqrRiXSJmJzlzsYt4-jbCO9LVSyaQffLa-7fPpTB1flRNo-u-LnLb16Y80mfINizPI05Cx2kB5Ee_K6b5i6y0aTshYOYxpNkw-pDicgSUBmqiiGitJS8hemhGvCjhYUAS/s320/IM_0013.jpg" border="0" height="216" width="320" /></a></div><br />Une Vmax de le CIV à 3,6 m/sec, soit un gradient VG-VD à 55mmHg, donc une PAPs à 75 mmHg, si la pression artérielle systolique (qui est égale à la PVGs en l'absence de RAC) est à 130 mmHg.<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtuQ62FWdbQcR_E_1onCL2QBuE4iSYqNtlpXj1VZW1nXGkACSp7HWqXdN0kUwpw6nwxp3BWtFakskBE_9xeBPpVnWyliJJ8WKpBB5RpHFe8DUil1dTZgOo2kdrQuHT5DVX3eTy1omahGA4/s1600/IM_0029.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtuQ62FWdbQcR_E_1onCL2QBuE4iSYqNtlpXj1VZW1nXGkACSp7HWqXdN0kUwpw6nwxp3BWtFakskBE_9xeBPpVnWyliJJ8WKpBB5RpHFe8DUil1dTZgOo2kdrQuHT5DVX3eTy1omahGA4/s320/IM_0029.jpg" border="0" height="216" width="320" /></a></div><br /><br />Sur l'IT, la PAPs est calculée à 70 mmHg<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfEU43G0xoSty4dITjGPRqI4cWl_NIMo-qCs2-WeuObmLBqFsxouQ-HkLq-CTJOe3crobQMld1tsy8ezXHlAj42HucDxuhZUToYOc__ELtrS2AEKMWNvji-HgXifKtGgQY2lxZtavLcTVj/s1600/IM_0030.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfEU43G0xoSty4dITjGPRqI4cWl_NIMo-qCs2-WeuObmLBqFsxouQ-HkLq-CTJOe3crobQMld1tsy8ezXHlAj42HucDxuhZUToYOc__ELtrS2AEKMWNvji-HgXifKtGgQY2lxZtavLcTVj/s320/IM_0030.jpg" border="0" height="216" width="320" /></a></div><br /><br />Un bloc, un patch, du fil, une aiguille, et le tour est joué. C'est toujours une patiente sauvée de l'HTA masquée...Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-3825192217192678052011-02-11T11:02:00.000+01:002011-02-11T11:02:57.238+01:00De l'importance d'être constant(in)Il est beau, il est fort, et il a gagner un tube de gel pour écho.<br />
Oui Constantin, c'est bien une infiltration lipomateuse du septum inter auriculaire. La métastase intra cardiaque était une hypothèse, dans ce contexte. Cependant l'échogénicité (la graisse est hyper echogène en echo, voir <a href="http://echocardioblog.blogspot.com/search/label/métaplasie%20lipomateuse"><span style="color: magenta;">ici</span></a>), le caractère non circulant, et le respect des structures adjacentes (fosse ovale, Veine cave supérieure, et veine pulmonaire supérieure droite), éliminent a piori une tumeur maligne. Pour preuve, voici un scanner de 2008 de la même patiente, ou la masse est déjà présente, sans aucun facteur évolutif. L'analyse scannographique confirme la nature graisseuse.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizBi2FzrnJrCaZOjYoJHomOh9dBNaV6XmUsAAzavoKblragFHKaq1Q27Lla_vsNkzs7dYZFdieL9lpbEJYWpxyMF2wOXSkqjhRJ2fuvBVUyEzMIs-c3VaEwAM-XebG2bNYgLx4Dbd9fmjl/s1600/TDM.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizBi2FzrnJrCaZOjYoJHomOh9dBNaV6XmUsAAzavoKblragFHKaq1Q27Lla_vsNkzs7dYZFdieL9lpbEJYWpxyMF2wOXSkqjhRJ2fuvBVUyEzMIs-c3VaEwAM-XebG2bNYgLx4Dbd9fmjl/s320/TDM.JPG" width="320" /></a></div><br />
Mais comment expliquer qu'une dégénérescence lipomateuse du SIA intéresse également la paroi latérale et le toit de l'OD?<br />
Il s'agit d'une <strong>dégénérescence impliquant le crista terminalis</strong>, ce résidu embryonnaire situé au pied de la veine cave supérieure. Dans <a href="http://ejechocard.oxfordjournals.org/content/3/2/159.long"><span style="color: magenta;">cet article</span></a> mexicain et gratuit, deux cas similaires sont décrits. <br />
Comme quoi, on peut avoir 4 hémocs positives à Staph, une néoplasie évolutive, une détresse respiratoire, et une tumeur bégnine de l'oreillette droite!Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-56488747019120985052011-02-07T00:16:00.000+01:002011-02-07T00:16:48.721+01:00Quand t'es dans le desert...Je sais que vous aimez les jeux, et, fort du nombre invraisemblable de réponses obtenues lors de mon <a href="http://echocardioblog.blogspot.com/2011/01/ca-sert-quoi-lcochonnet-si-tas-pas-les.html" style="color: magenta;">dernier cas clinique</a>, je m'entête. (Avec toutefois une chanson qui tourne en boucle dans ma tête depuis quelques semaines)<br />
<br />
<object height="348" width="480"><param name="movie" value="http://www.dailymotion.com/swf/video/x32pfd_jean-patrick-capdevielle-quand-t-es_music?additionalInfos=0"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowScriptAccess" value="always"></param><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://www.dailymotion.com/swf/video/x32pfd_jean-patrick-capdevielle-quand-t-es_music?additionalInfos=0" width="480" height="348" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always"></embed></object><br />
<b><a href="http://www.dailymotion.com/video/x32pfd_jean-patrick-capdevielle-quand-t-es_music">Jean-Patrick Capdevielle - Quand t'es dans le désert</a></b><br />
<i>envoyé par <a href="http://www.dailymotion.com/siciline">siciline</a>. - <a href="http://www.dailymotion.com/fr/channel/music" target="_self">Regardez la dernière sélection musicale.</a></i><br />
<br />
<br />
Bon, j'ai dit que je m'entêtais... Cette fois, c'est une échographie trans-œsophagienne demandée pour suspicion d'endocardite, (hémocultures positives), chez une patiente admise en réanimation pour détresse respiratoire dans un contexte de néo évolutif.<br />
<br />
En ETT, on note sur la paroi laterale de l'OD une masse peu mobile et hyperéchogène: <br />
<br />
<iframe frameborder="0" height="284" src="http://player.vimeo.com/video/19637067?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/19637067">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
<br />
<br />
Cette masse envahie tous le septum inter auriculaire, et ne prend pas le contraste après injection de micro-bulles: <br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY2W816B06oyEhTHdUB-lfB0XlEU7RGJLuDd-0KbE7Y8I9mHrOgJGSaluThSU6jwqAlW8owmsx9s_g1wyhlaq8Xc10XG1vRJhQgYOD1x69A7P1JQzbCA3TiOfXwIducaQScdECu3rZ_ATm/s1600/IM_0012.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY2W816B06oyEhTHdUB-lfB0XlEU7RGJLuDd-0KbE7Y8I9mHrOgJGSaluThSU6jwqAlW8owmsx9s_g1wyhlaq8Xc10XG1vRJhQgYOD1x69A7P1JQzbCA3TiOfXwIducaQScdECu3rZ_ATm/s320/IM_0012.jpg" width="320" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiYdDnM2tPSBdBMRum3GNN4RViIJQZ_N2DFCFnqLHOOfrnOrqMlFAu_JIKQF3cvi9mdlXDfgVu6DacqKhmGgiOOjM_Mp5xcbLB5rlhTyQIrPsq2oT9GrqWJ7dDJtbIVUE3Gi5dskHZeVtI/s1600/IM_0015.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiYdDnM2tPSBdBMRum3GNN4RViIJQZ_N2DFCFnqLHOOfrnOrqMlFAu_JIKQF3cvi9mdlXDfgVu6DacqKhmGgiOOjM_Mp5xcbLB5rlhTyQIrPsq2oT9GrqWJ7dDJtbIVUE3Gi5dskHZeVtI/s320/IM_0015.jpg" width="320" /></a></div><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
En ETO, le septum inter auriculaire est pris en masse et mesure jusqu'à 3 cm. Cette infiltration est hyperechogène, régulière, et respecte la fosse ovale.<br />
Coupe à 120° : VCS à droite de l'écran, fosse ovale au milieu : <br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiLBU-pemWqe3GBVuB5BT3Zp0hyphenhyphenyOlTkDfuUSq2E6mUGFwU28IZAOHMyh0bVSdigZaYdvKdGQQwsBiB7-bJ1YQ0i-KmTsjXQ6iMuWPolDEe_hzZ1ozVHqUkbqxjXfU_50lzIIGoZxVbglu/s1600/IM_0034.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="198" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiLBU-pemWqe3GBVuB5BT3Zp0hyphenhyphenyOlTkDfuUSq2E6mUGFwU28IZAOHMyh0bVSdigZaYdvKdGQQwsBiB7-bJ1YQ0i-KmTsjXQ6iMuWPolDEe_hzZ1ozVHqUkbqxjXfU_50lzIIGoZxVbglu/s320/IM_0034.jpg" width="320" /></a></div><br />
La masse refoule la veine pulmonaire supérieure droite (en rouge en haut à droite) et la veine cave supérieure en bas à droite, mais sans envahissement :<br />
<br />
<iframe frameborder="0" height="279" src="http://player.vimeo.com/video/19637050?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/19637050">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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J'attends vos suggestions!<br />
PS pour Marion et Philippe, pour laisser un commentaire il faut cliquer sur "enregistrer un commentaire" ;-)Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-36172098193594780232011-02-05T22:53:00.001+01:002011-02-07T00:27:56.615+01:00Recette de l'IM ischémique (plat pour une personne)Pour faire une bonne Insuffisance Mitrale ischémique, il vous faut :<br />Un Infarctus inférieur (ça marche aussi avec un infarctus antérieur, mais ce sera peut-être l'objet d'une autre recette):<br />Parasternale petit axe, akinésie inférieure : <br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/19457234?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="279" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/19457234">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />Notez bien, il est inutile de choisir un infarctus trop gros, il suffit qu'il soit mal situé et qu'il intéresse l'appareil sous valvulaire.<br /><br />Un défaut de coaptation par restriction du feuillet postérieur :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhy1L1pJYAQQRB1s_xbE1rPTEc8eQjuqIbn8HBVWhONaBtZFAR5vO3HjWqSXFQOIu_aIGUTnIb9Dif08VyOYd2o_toxPhZdseaJXZyidQZUNTrQj6qdYPN15U6HiHc9bTCcQBl-j0VjlAm2/s1600/IM_0017.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhy1L1pJYAQQRB1s_xbE1rPTEc8eQjuqIbn8HBVWhONaBtZFAR5vO3HjWqSXFQOIu_aIGUTnIb9Dif08VyOYd2o_toxPhZdseaJXZyidQZUNTrQj6qdYPN15U6HiHc9bTCcQBl-j0VjlAm2/s400/IM_0017.jpg" border="0" height="300" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />L'anneau mitral n'est pas forcément déformé (ici l'aspect en "selle" est bien conservé), mais la modélisation (restriction en bleue, prolapsus en rouge) prouve bien que la restriction intéresse les deux feuillets, créant une petite tente sous laquelle il fait bon fuir.<br /><br />Anneau mitral modélisé en ETO 3d :<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQFVcqDZYpTYehU70ABUXFGpu94zaA9Cy0aEyUC3PbvzBbBWNY8VeKiw9RTWluFpL-nCtRNULE1r6p31zGgok1rSrViRpNx6T5XYzqiV5H-rwXHWvIbLsvlt5Kur08Sf8aLHA6L35eQAg3/s1600/anneau.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQFVcqDZYpTYehU70ABUXFGpu94zaA9Cy0aEyUC3PbvzBbBWNY8VeKiw9RTWluFpL-nCtRNULE1r6p31zGgok1rSrViRpNx6T5XYzqiV5H-rwXHWvIbLsvlt5Kur08Sf8aLHA6L35eQAg3/s400/anneau.jpg" border="0" height="248" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Restriction bi-valvulaire : face ventriculaire de la mitrale :<br />On aperçoit sur la grande valve en haut à gauche (commissure postérieure) et à droite (commissure antérieure) la restriction (signe de "la mouette") sur la grande valve mitrale:<br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/19457289?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="250" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/19457289">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhduiwerB1xq2XEzg55DRCW9xBxi6OKdEm6n5O879odHKbQW-hiAU2RvQrN_JII0tSXSOmbX4Ls63Axy8JUQLYk2y7rQDR_AQRHV85hQzqHfNQthBXyNNvPyADxjL3y2kk7SPUElkrKEbMh/s1600/IM_0036.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhduiwerB1xq2XEzg55DRCW9xBxi6OKdEm6n5O879odHKbQW-hiAU2RvQrN_JII0tSXSOmbX4Ls63Axy8JUQLYk2y7rQDR_AQRHV85hQzqHfNQthBXyNNvPyADxjL3y2kk7SPUElkrKEbMh/s400/IM_0036.jpg" border="0" height="300" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Tout est là : (mais il faut de bons yeux)<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://img.medscape.com/article/716/546/716546-thumb1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="http://img.medscape.com/article/716/546/716546-thumb1.png" border="0" /></a></div><br /><br />A titre de comparaison, vue ventriculaire d'une mitrale normale :<br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/19457328?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="250" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/19457328">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><br />Et voilà, bon appétit...Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-27314383586662411622011-02-01T23:47:00.000+01:002011-02-01T23:47:52.488+01:00Soupir...Drôle de vacation aujourd'hui...<br />
Pour commencer, un "classique" du genre :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy_pyQh5lODoiovOGpwthK0RLKybPUGZi0_eTvhmL68jWpXgb4rd7HC5xsVtEFM7qONpV3z1KzrP8U2V7t5-rkiBnPUzkKC_jLmxxmR798z00LJ0KKJoii9lJalJV7s8lOunr-0dfDyDTl/s1600/photo-3.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy_pyQh5lODoiovOGpwthK0RLKybPUGZi0_eTvhmL68jWpXgb4rd7HC5xsVtEFM7qONpV3z1KzrP8U2V7t5-rkiBnPUzkKC_jLmxxmR798z00LJ0KKJoii9lJalJV7s8lOunr-0dfDyDTl/s400/photo-3.JPG" width="400" /></a></div><br />
Malheureusement, les chutes resteront inexpliquées après une échographie pourtant minutieuse. Peut-être est-ce l'association Fénobibrate-Aricept qui n'est pas suffisamment dosée?<br />
<br />
Dans les examens en attente, cette demande :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjY4asZxgSZOtKVqBmyyXXf18awnrL9C9QtDj-iYPv8LLm4Mk_2F5mVp57hqJgcStkcWfGxoLjw8PJg-GkDYAheZhRVw3Uo3Xqul5xOYzE2MxzHZAVrsa9rWCNvwForqK2tD56WKMxhaO65/s1600/photo-2.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjY4asZxgSZOtKVqBmyyXXf18awnrL9C9QtDj-iYPv8LLm4Mk_2F5mVp57hqJgcStkcWfGxoLjw8PJg-GkDYAheZhRVw3Uo3Xqul5xOYzE2MxzHZAVrsa9rWCNvwForqK2tD56WKMxhaO65/s400/photo-2.JPG" width="400" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWCXyYM8TOCnp9d4ZSAWF9d7jYL85x5BaxvxEJHuURwZuhBMVJ4gEbHNWDWYY7qFP0jN_MR3tG1loAxRmMckeLKTAjvf7GE544wplfUcfUPx8YcD7j8KjywoYZujVEspBQc9CWp2qwFtk/s400/CharlieBrownAaugh.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWCXyYM8TOCnp9d4ZSAWF9d7jYL85x5BaxvxEJHuURwZuhBMVJ4gEbHNWDWYY7qFP0jN_MR3tG1loAxRmMckeLKTAjvf7GE544wplfUcfUPx8YcD7j8KjywoYZujVEspBQc9CWp2qwFtk/s400/CharlieBrownAaugh.jpg" width="319" /></a></div>Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-9912594122304600002011-01-30T22:43:00.000+01:002011-01-30T22:43:43.185+01:00EchocardiocoronarographieC'est encore une histoire d'œdème pulmonaire chez une patiente aux lointains antécédents de pontages coronaires.<br />
La fonction VG est bonne, malgré l'hypokinésie inférieure, comme en témoigne cette coupe apicale deux cavités avec injection de contraste :<br />
<br />
<iframe frameborder="0" height="279" src="http://player.vimeo.com/video/19364479?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/19364479">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
<br />
<br />
Quid de la perméabilité des pontages?<br />
L'artère inter-ventriculaire antérieure (IVA) est bien visible dans sa portion apicale :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXG-I43_APDbOGkTjB6x55x0N5M3RWm3DY7j43-4xllU3njh4USHy4exke22Uc0JZSEUWFq0KUSN8CEP-lEYhivU1CVETXX-p16G9Oc5aJrEiq7kIvWKZybCQcOaakd-_uql4EbK6CwHvJ/s1600/IM_0006.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXG-I43_APDbOGkTjB6x55x0N5M3RWm3DY7j43-4xllU3njh4USHy4exke22Uc0JZSEUWFq0KUSN8CEP-lEYhivU1CVETXX-p16G9Oc5aJrEiq7kIvWKZybCQcOaakd-_uql4EbK6CwHvJ/s320/IM_0006.jpg" width="320" /></a></div> Et, avec l'aide d'un peu de contraste, on aperçoit même l'anastomose du pontage mammaire-IVA :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSniLrqvG-DTRPPb05Ymfyey4biCKpb27k7GWrTMGmkdArZJd_CcdM6ERyGyh4qjwkiZZYPwjZrIfCHmPA3ES8SX754kr0RbBAkTHf_KwENwYY5vY6Noi_D13iREVRVEiqpeNBgj9Nwm3y/s1600/IM_0008.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSniLrqvG-DTRPPb05Ymfyey4biCKpb27k7GWrTMGmkdArZJd_CcdM6ERyGyh4qjwkiZZYPwjZrIfCHmPA3ES8SX754kr0RbBAkTHf_KwENwYY5vY6Noi_D13iREVRVEiqpeNBgj9Nwm3y/s320/IM_0008.jpg" width="320" /></a></div><br />
<iframe src="http://player.vimeo.com/video/19364404?portrait=0&loop=1" width="400" height="279" frameborder="0"></iframe><p><a href="http://vimeo.com/19364404">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com">Vimeo</a>.</p><br />
En Doppler, dans le pontage, un joli flux à prédominance diastolique :<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7z84gENQ-zVi_TbjBAvQwecvYqjbsIgKkDtDnwvMJC8jb-pldUDIaVdJfNRMTRthrX9-Ajg3qA5beDq2eybfXyiV7KOXqiYOdzJIm9crs52Jc86KMP45YJL4kC5hfn7GcAdsvIk9JIIpt/s1600/IM_0010.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7z84gENQ-zVi_TbjBAvQwecvYqjbsIgKkDtDnwvMJC8jb-pldUDIaVdJfNRMTRthrX9-Ajg3qA5beDq2eybfXyiV7KOXqiYOdzJIm9crs52Jc86KMP45YJL4kC5hfn7GcAdsvIk9JIIpt/s320/IM_0010.jpg" width="320" /></a></div><br />
OK, vous allez me dire qu'il reste deux ou trois branches coronaires à vérifier pour que ce soit véritablement pertinent. Mais c'est un début...Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-29007568195073506542011-01-24T21:56:00.001+01:002011-01-25T00:23:03.743+01:00The misfitsDeux cas d'obstruction sous aortiques, à l'age adulte. Le premier présente une forme assez "classique", une membrane de forme semi lunaire implantée sur le Septum inter ventriculaire, facilement identifiable en ETO, en coupe grand axe à 120° :<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/19063781?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="279" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/19063781">membrane sous aortique</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><br />En ETO 3D, en retournant le volume acquit coté chambre de chasse, la membrane est bien visible, en forme de croissant, sur la demi circonférence de la chambre de chasse du ventricule gauche, avec la valve aortique au fond.<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiA-OuOknGeI63FoyZ9cycAGu-Ldb0KZ0gAn_yeS2MaBscyX-NN80KAOYe6TYEve6ANpYcVnxrbs7GlcGrX0j_7jwdP6mbJKyET5R75ksqsJj06T_MY0r_htEyWq4yhqZuLZgMIUYxLPlW4/s1600/IM_0129.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiA-OuOknGeI63FoyZ9cycAGu-Ldb0KZ0gAn_yeS2MaBscyX-NN80KAOYe6TYEve6ANpYcVnxrbs7GlcGrX0j_7jwdP6mbJKyET5R75ksqsJj06T_MY0r_htEyWq4yhqZuLZgMIUYxLPlW4/s320/IM_0129.jpg" border="0" height="198" width="320" /></a></div><br />Deuxième patient, plus complexe, (images dues à la courtoisie du Dr Abassade et du label blue note) L'obstruction sous aortique provient :<br />- d'une malformation de l'appareil sous valvulaire mitral,<br />- d'une dextroposition de l'aorte et d'un angle mitro aortique étroit, avec un plan de la valve aortique inhabituel,<br />- bref d'une désaxation entre le Ventricule gauche, la chambre de chasse et la valve aortique.<br /><br /><b>Malformation de l'appareil sous valvulaire mitral : </b><br />Sur cette (mauvaise) photo de l'échographie trans thoracique, (patient peu échogène), le pilier antérieur est hypertrophié et déplacé vers le haut et vers la droite, alors que le pilier postérieur est hypoplasique :<br /><b><br /></b><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjf2x05CaOSB0immqyzoKA_iMxvU2O7WnDeGB49hySGQO6PBXFSqFn521s2qUyqOMQbZsGiDMphHPaDGVvYEfPiThMzWgBo4z5TAx3flvMwKo5d7grnexI4CLHJzom2-FnpXGOLa40ojzo8/s1600/petit+axe.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjf2x05CaOSB0immqyzoKA_iMxvU2O7WnDeGB49hySGQO6PBXFSqFn521s2qUyqOMQbZsGiDMphHPaDGVvYEfPiThMzWgBo4z5TAx3flvMwKo5d7grnexI4CLHJzom2-FnpXGOLa40ojzo8/s320/petit+axe.jpg" border="0" height="224" width="320" /></a></div><br />Ce gros pilier donne des cordages qui vont s'insérer directement sur le septum interventriculaire, et qui donnent l'impression d'une membrane sous aortique. Après confrontation entre l'ETO et le scanner, il me semble qu'il s'agit en fait d'une insertion anormale de cordage, plus que d'une membrane. De l'autre coté, la grande valve mitrale est tractée dans la chambre de chasse et complète l'obstruction.<br />En scanner, la flèche du haut indique l'insertion septale du cordage :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXs_5p83_7ckMQQ89OjoxCQu03nXSacWTTonciOQMaDLa5TWyAwJA8hpWNZV-01Q_lbw0n39Hvf-6FC2-bjaMZcLBaPTRwBS1owqRXCJaTJ1oxc7tzRSy6sw60ynDtVygc5jpGWyWq3d3E/s1600/qsdf.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXs_5p83_7ckMQQ89OjoxCQu03nXSacWTTonciOQMaDLa5TWyAwJA8hpWNZV-01Q_lbw0n39Hvf-6FC2-bjaMZcLBaPTRwBS1owqRXCJaTJ1oxc7tzRSy6sw60ynDtVygc5jpGWyWq3d3E/s320/qsdf.jpg" border="0" height="162" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div> En ETO, ce même cordage, qui barre la cavité ventriculaire gauche de gauche à droite, en s'insérant sur le septum:<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/19141699?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="250" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/19141699">anomalie insertion appareil sous valvulaire</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><br /><b>Angle mitro-aortique étroit : </b><br />Sur cette modélisation de l'angle mitro-aortique réalisée à partir de l'ETO 3D, l'angle aorto-mitral (dernière mesure en bas à droite de l'image) est à 100° (angle normal supérieur à 120°). Ce qui n'est pas évident sur cette image, c'est que le plan de la valve aortique est également dévié à droite.<br /><b><br /></b><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvoRIwBWWXeGkckglIKb2eZVCN4gif0qlPTTrT1kuJ2_15JK-AWyeNwVaZBl1gj_7NMW2yCr4LIw6CWYSK1OitVXHg6mEW912Yk-IHcWXgnmnp2KK7CPkXT72T7VILfMDvnODz9wi9vuYU/s1600/aneau.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvoRIwBWWXeGkckglIKb2eZVCN4gif0qlPTTrT1kuJ2_15JK-AWyeNwVaZBl1gj_7NMW2yCr4LIw6CWYSK1OitVXHg6mEW912Yk-IHcWXgnmnp2KK7CPkXT72T7VILfMDvnODz9wi9vuYU/s320/aneau.jpg" border="0" height="198" width="320" /></a></div><br /> Résumons nous : l'obstruction sous aortique, (dont la membrane sous aortique), est décrite comme une anomalie acquise, qui résulte d'autres anomalies congénitales (malposition de l'appareil sous valvulaire mitral, aorte dextroposée, association à d'autres anomalies de la voie d'éjection gauche etc...)<br />De ce fait, les mêmes causes ayant une fâcheuse tendance à produire les même effets, l'obstruction peut réapparaitre à distance d'une chirurgie qui n'aurait pas été complète. Le VG et l'aorte de notre deuxième patient sont "désaxés", comme Marilyn et Clark Gable....<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/1961_au_cin%C3%A9ma" style="color: black;" title="1961 au cinéma"></a><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiU7blD0CiDsfjFkZRaBG0yUZwVuqrxj2GhFgXfB4vuv2Zk45mjcf1Z9EqN1wg76lvc1s4lIQjv4o_NjuEi3x1U6vJ3ZcAcLt8HlRhNY-fxK3hkttBByWvQNXsNgRwBU4EdOm8YZt1_3kRh/s1600/3D+VR+Image.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.filmreference.com/images/sjff_01_img0326.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img src="http://www.filmreference.com/images/sjff_01_img0326.jpg" border="0" height="242" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOSScDnWyjZupg_OqzNNwOqxVhJCkp_Vlrq_h0JZs8G2ZwLnA2dVYGZeU6H6Pc9V6TiXBRK8V0ldQUqbQbSPkQeUEYmcAZRemfY7eGa_WdTAymRktKpGJPVqvqs3HQZze-OaXsBiKzsAzr/s1600/qmlskgf.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">The misfits, John Huston, 1961<br /></a> </div><div style="color: magenta;"><br /></div>Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-2432456699811975012011-01-18T09:02:00.001+01:002011-01-24T22:03:19.253+01:00Ça sert à quoi l'cochonnet si t'as pas les boules ?Depuis le 25/03/2010, le même cas clinique tourne en boucle sur le site <a href="http://www.echo-webline.net/index.php?pageID=23a5d3590cfb3f7cec1c71b0baeab7fd&from=accueil" style="color: magenta;">echowebline</a>.<br />Sur le site de la SFC, un <a href="http://www.sfcardio.fr/groupes/filiales/echocardiographie-1/cas-cliniques/un-kyste-pas-comme-les-autres" style="color: magenta;">cas clinique de 2008</a> assez similaire, dans un cas il s'agit d'un kyste sanguin, dans l'autre d'une varice cardiaque, contenant du sang, bref, j'en déduis que ce doit être la même pathologie. Ces deux cas sont très bien illustrés, et voilà plusieurs mois que je revisite régulièrement les sites pour ne pas manquer les prochains.<br />Durant cette longue attente, j'ai repensé à deux patients présentant eux même des boules pour décorer leur anneau mitral, qui m'avaient laissé perplexe.<br />Avec l'aide de Gégé qui range les DVD comme personne (mais alors vraiment comme personne!), les voilà pour vous.<br />Le premier est un bilan d'AVC, la masse est appendue à l'appareil sous valvulaire mitral et présente des mouvements indépendants des cordages, elle est hyperechogène et perlée en périphérie, bref, j'avais conclu à un fibroélastome.<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18889561?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="300" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18889561">Patient 1</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />Le second est une découverte fortuite, au cours d'une ETO pré choc pour de la fibrillation auriculaire. L'anneau mitral est calcifié, et en coupe transgastrique grand axe en ETO, on aperçoit deux masses, cette fois semblant vides d'echo, qui suivent les mouvements de la mitrale :<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18889787?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="279" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18889787">Patient 2</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18889835?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="370" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18889835">Patient 2</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />Un fibroélastome dans les cordages, pourquoi pas (comme dans <a href="http://ejechocard.oxfordjournals.org/content/9/5/745/F1.expansion.html" style="color: magenta;">cet article</a> par exemple), mais deux??? Des varices?<br />Cette fois, je n'aurais pas de réponse formelle, aussi je compte sur vos avis! Qu'en pensez vous?Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-62708898545276651142011-01-11T19:14:00.000+01:002011-01-11T19:14:23.030+01:00Major swingLe terme de "swinging heart" me faisait marrer quand j'étais externe.<br />
Ça m'évoquait le swinging London, les mods, et plus particulièrement l'affiche de "Quadrophénia" des Who, placardée dans la chambre de ma soeur.<br />
Pourtant, quand il s'agit de gérer un vrai "swinging heart" en pratique, on a tout de suite moins envie de chanter "Tommy" le pinball wizard... (Ce doit être une question de "my generation"...)<br />
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<iframe frameborder="0" height="265" src="http://player.vimeo.com/video/18641421?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/18641421">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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Même si il est difficile de sortir un échographiste de son rôle de contemplateur, c'est possible. Après avoir injecté quelques bulles pour s'assurer d'être dans le péricarde, on passe un guide métallique (pas trop loin le guide, Nico, stp...) <br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkX1sE12ay1pWDbDxQVG9IvV2NSMO_v5PNoVv_XWu_5mp7Yp8glU0ozH_s3PVjVkXr02VhacGY9CpKn4wd4vhO1jvFaUMDqxWvvmq7RBVW6Ff0OG3DBubXs1bNhSYSlteisSplrFg4ijzZ/s1600/IM_0009.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkX1sE12ay1pWDbDxQVG9IvV2NSMO_v5PNoVv_XWu_5mp7Yp8glU0ozH_s3PVjVkXr02VhacGY9CpKn4wd4vhO1jvFaUMDqxWvvmq7RBVW6Ff0OG3DBubXs1bNhSYSlteisSplrFg4ijzZ/s320/IM_0009.jpg" width="320" /></a></div><br />
Et on draine. En fin de procédure, on laisse le drain en place pour le liquide restant. <br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVFMwxHRIJ6O19nJGEVIxFMQLqBMTV7-qHfruOHnXuSp6K5cNDMUubpeoEO9ns-a4_RNOLoU8Q6LkaVY6cBBI2TJyLixVKkWMS6Lpw3nKSH3BHziW611Bbu-fWWEhVP_FxzuAFmNPNxJr7/s1600/IM_0015.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVFMwxHRIJ6O19nJGEVIxFMQLqBMTV7-qHfruOHnXuSp6K5cNDMUubpeoEO9ns-a4_RNOLoU8Q6LkaVY6cBBI2TJyLixVKkWMS6Lpw3nKSH3BHziW611Bbu-fWWEhVP_FxzuAFmNPNxJr7/s320/IM_0015.jpg" width="320" /></a></div><br />
Ou comment passer d'un major swing à un minor swing (avec Bireli Lagrène):<br />
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<object height="360" width="480"><param name="movie" value="http://www.dailymotion.com/swf/video/x3en0_minorswing_music?additionalInfos=0"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowScriptAccess" value="always"></param><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://www.dailymotion.com/swf/video/x3en0_minorswing_music?additionalInfos=0" width="480" height="360" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always"></embed></object><br />
<b><a href="http://www.dailymotion.com/video/x3en0_minorswing_music">MinorSwing</a></b><br />
<i>envoyé par <a href="http://www.dailymotion.com/caravane">caravane</a>. - <a href="http://www.dailymotion.com/fr/channel/music" target="_self">Regardez d'autres vidéos de musique.</a></i>Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-51896227090661401942011-01-06T21:54:00.000+01:002011-01-06T21:54:07.860+01:00Liberez les auricules!Décidément, les caillots n'en font qu'à leur tête.<br />
Normalement, un thrombus, c'est dans l'auricule gauche, et puis c'est tout! Ne dit-on pas : "recherche de thrombus de l'auricule"? <br />
Si les auricules thrombosés sont parfois comblés, les nouveaux auricules aspirent à la liberté.<br />
Pendant que vous aspiriez vos huitres (à défaut de liberté) de fin d'année, le Dr Abassade était au turbin, et il me confie ces images (merci Philippe ;-)) :<br />
En post-opératoire d'une bioprothèse mitrale, survenue d'une FA persistante, et d'une dégradation substantielle de la fonction ventriculaire gauche. A l'ETO pré cardioversion (sic!) petite surprise :<br />
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<iframe frameborder="0" height="279" src="http://player.vimeo.com/video/18509407?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/18509407">toit OG</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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Un Thrombus, sur le toit de l'Oreillette Gauche... Mais pas seulement : <br />
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<iframe frameborder="0" height="279" src="http://player.vimeo.com/video/18509447?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/18509447">thrombose extensive</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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Un thrombus dans TOUTE l'oreillette gauche!<br />
Toute? non, un petit village gaulois résiste encore et toujours à l'envahisseur :<br />
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<iframe frameborder="0" height="284" src="http://player.vimeo.com/video/18509473?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/18509473">Auricule libre!</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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L'auricule est libre, exactement comme dans <a href="http://echocardioblog.blogspot.com/2010/11/langoisse-du-gardien-de-but-au-moment.html" style="color: magenta;">cet autre cas clinique</a>.<br />
Cerise sur le gâteau, ce thrombus est survenu malgré un traitement anticoagulant bien conduit, avec un INR d'entrée à 2.<br />
Un auricule libre... Et pourquoi pas la Suisse libre tant qu'on y est?<br />
<br />
<object height="360" width="480"><param name="movie" value="http://www.dailymotion.com/swf/video/x4ra0o?additionalInfos=0"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowScriptAccess" value="always"></param><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://www.dailymotion.com/swf/video/x4ra0o?additionalInfos=0" width="480" height="360" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always"></embed></object><br />
<b><a href="http://www.dailymotion.com/video/x4ra0o_l-aventure-c-est-l-aventure-vive-la_fun">L'aventure c'est l'aventure - vive la suisse libre</a></b><br />
<i>envoyé par <a href="http://www.dailymotion.com/scupa">scupa</a>. - <a href="http://www.dailymotion.com/fr/channel/fun" target="_self">Gag, sketch et parodie humouristique en video.</a></i>Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-89878213498981783622011-01-04T12:59:00.000+01:002011-01-04T12:59:49.319+01:00Duke et DukeEn fonction de votre sensibilité, le mot "duke" peut vous évoquer ça :<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.honestjons.com/doc_library/Originals/27415.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="319" src="http://www.honestjons.com/doc_library/Originals/27415.jpg" width="320" /></a></div><br />
<br />
Ou ça (c'est plus inquiétant, mais enfin...):<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://blog.kawatime.fr/wp-content/uploads/2010/03/dukes-of-hazzard.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="282" src="http://blog.kawatime.fr/wp-content/uploads/2010/03/dukes-of-hazzard.jpg" width="320" /></a></div><br />
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En cardio, cela évoque surtout l'université qui a établi les critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse, modifiés par le Dr Li <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770721" style="color: magenta;">là.<span style="color: black;"></span></a> (Ouah! la blague de 2011!)<br />
De la fièvre, des hémocultures positives à germes fréquemment responsables d'endocardite et une image échographique compatible, et le tour est joué.<br />
Mais jusqu'où l'image écho est "compatible" avec le diagnostic? <br />
Il existe ici une masse implantée sur le septum inter-ventriculaire, mobile, d'échogénicité tissulaire , tout à fait compatible avec une végétation, mais dans une localisation exotique... Il existe également de petits éléments mobiles sur la face aortique de la valve, qui est partiellement détruite (cusp antero droite et antero gauche à minima), avec une insuffisance aortique moyenne récente.<br />
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<iframe frameborder="0" height="140" src="http://player.vimeo.com/video/18368939?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/18368939">eto 2d</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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En ETO 3d, versant aortique, les dégâts valvulaires sont au premier plan, et en arrière plan, la masse mobile qui vient dire bonjour...<br />
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<iframe frameborder="0" height="250" src="http://player.vimeo.com/video/18368898?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/18368898">vue aortique 3d</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisY5oR8O3tfoFAQLbQWJHXjz9WAGIKacV9b_MoSyLpt4nElSQ4EuzsEzQZBoCGojO3gQcyt7wk4imT9r_ip6eUrW21nvMRtr5bXYIvOp-VFMgWRAFGbs2-aiVNN4h_yp0sEpWQ9JKtO-zR/s1600/IM_0012m.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="248" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisY5oR8O3tfoFAQLbQWJHXjz9WAGIKacV9b_MoSyLpt4nElSQ4EuzsEzQZBoCGojO3gQcyt7wk4imT9r_ip6eUrW21nvMRtr5bXYIvOp-VFMgWRAFGbs2-aiVNN4h_yp0sEpWQ9JKtO-zR/s400/IM_0012m.jpg" width="400" /></a></div><br />
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Même topo de la vue ventriculaire, sous la grande valve mitrale,en systole, apparait la masse:<br />
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<iframe frameborder="0" height="250" src="http://player.vimeo.com/video/18368807?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br />
<a href="http://vimeo.com/18368807">vue ccvg 3d</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMkx7qCAPbpR-NzZgHyuo_d-IUnnVswg4PVGmcUrln2XI4QpvRUfvMIzCkGBaYU5NQDgjtCy2sCYs66LP4ssBekapn7qx6uuU5_V1Hw1vGc7M_p3EkoHw7MUvbga_6_DFpWlZMiwVwu7xz/s1600/IM_0012.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="248" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMkx7qCAPbpR-NzZgHyuo_d-IUnnVswg4PVGmcUrln2XI4QpvRUfvMIzCkGBaYU5NQDgjtCy2sCYs66LP4ssBekapn7qx6uuU5_V1Hw1vGc7M_p3EkoHw7MUvbga_6_DFpWlZMiwVwu7xz/s400/IM_0012.jpg" width="400" /></a></div><br />
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Compte tenu d'un terrain peu favorable à la chirurgie, nous avons opté pour un traitement antibiotique et un contrôle d'ETO. Un mois après, même patient, même échographiste, même machine, disparition complète de la masse. Végétation? Tumeur bénigne? L'un d'entre vous a déjà vu une végétation dans cette localisation? Faut-il croire Bo Duke et Luke Duke de "sherif fais moi peur" avec leur voiture "general lee" ou la duke univerity et leur collègue Dr Le???<br />
C'est ce que le Duke ne nous dira jamais...Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-83835516337545974812010-12-22T23:29:00.002+01:002010-12-27T23:37:15.160+01:00It's the Muppet show!Pour terminer cette année 2010, une Insuffisance mitrale en ETO 3D (what else?).<br />De nouveau, il s'agit d'une patiente ayant un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, hospitalisée pour un œdème pulmonaire. Cette fuite est difficile à quantifier en ETT, elle parait moyenne, avec deux jets distincts, de direction quasi orthogonale.<br /><br />En ETO, les feuillets sont discrètement épaissis; l'anneau n'est ni calcifié, ni dilaté; et il n'y a pas de prolpasus.<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvV7uEIY00-99th4flTVIGneA3k73Q2G2NGQeczroPiqTiqPzrTdIgSfJdGwNuke14V3gqbe1djewC1XzSGpVfbnpn0Ip11EmnSQtxUXXXXSbg8Yxa8o3In0w1kXaiSqMRsxUjz7xhrGnm/s1600/IM_0003.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvV7uEIY00-99th4flTVIGneA3k73Q2G2NGQeczroPiqTiqPzrTdIgSfJdGwNuke14V3gqbe1djewC1XzSGpVfbnpn0Ip11EmnSQtxUXXXXSbg8Yxa8o3In0w1kXaiSqMRsxUjz7xhrGnm/s400/IM_0003.jpg" border="0" height="139" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Et pourtant, ça fuit...<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18188747?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="279" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18188747">IM post RAA- ETO transgastrique grand axe</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />En 3d, (vue "chirurgicale" de l'oreillette gauche habituelle, aorte en haut, auricule à droite) on est d'emblée frappé par la déformation de l'anneau, qui semble aplati sur la commissure antérieure.<br />Les deux feuillets sont "tractés" vers le ventricule, par le raccourcissement des cordages (le plan de coaptation se situe très en dessous de l'anneau).<br />La valve ferme au milieu, mais les deux commissures (et surtout l'antérieure) restent ouvertes (et donc fuyantes).<br />Il s'agit donc d'une fuite rhumatismale, par restriction des deux feuillets, déformation de l'anneau et défaut de coaptation bi-commissurale.<br /><br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18188765?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="250" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18188765">eto 3d- vue auriculaire</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><br />Diastole :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie3SsF-YwsVUhS1TQfZrk4TJzZk2TR6YnDwL9S90oynLP5zzvveJrlCSGcDPjQLtEeK8k6kxvM7bOqOZtGuGQLgPz3giaZBuF-3kqx4mwzWF6ZU3GDUSrxs0pGTUd951OEUcY_sUxIQj9g/s1600/ouverte.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie3SsF-YwsVUhS1TQfZrk4TJzZk2TR6YnDwL9S90oynLP5zzvveJrlCSGcDPjQLtEeK8k6kxvM7bOqOZtGuGQLgPz3giaZBuF-3kqx4mwzWF6ZU3GDUSrxs0pGTUd951OEUcY_sUxIQj9g/s400/ouverte.jpg" border="0" height="248" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Systole (noter l'absence de coaptation dans les zones commissurales):<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzmRtqntG7Zmp3wyuIyxnVAOT-F-lgtBNRX65XjYGbHE4Kb0GWpKSo0ilT1k_e81DpLevywTdPWAMS_XBEUhV_sjfh3HDTGdMOeUuf9ZnEhHr3JjZj-BW5fdZJKa7HbHVraRG4ZKa04_A8/s1600/ferm%25C3%25A9e.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzmRtqntG7Zmp3wyuIyxnVAOT-F-lgtBNRX65XjYGbHE4Kb0GWpKSo0ilT1k_e81DpLevywTdPWAMS_XBEUhV_sjfh3HDTGdMOeUuf9ZnEhHr3JjZj-BW5fdZJKa7HbHVraRG4ZKa04_A8/s400/ferm%25C3%25A9e.jpg" border="0" height="248" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Avant de regarder ce que ça donne dans la vue ETO 3d coté <b>ventriculaire</b>, je vous suggère de lancer la vidéo ci dessous :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div><object data="http://www.koreus.com/video/mahnamahna" type="application/x-shockwave-flash" height="320" width="400"><param name="movie" value="http://www.koreus.com/video/mahnamahna"><embed src="http://www.koreus.com/video/mahnamahna" type="application/x-shockwave-flash" height="320" width="400"></embed></object><br /><a href="http://www.koreus.com/video/mahnamahna.html">Mahnamahna (Muppets Show)</a> - <a href="http://www.koreus.com/videos/nouveau/">Vidéo insolite</a></div><br /><br />Puis de faire un click droit "loop is off" pour laisser tourner la boucle:<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18188788?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="250" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18188788">eto 3d- vue ventriculaire</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />Bonne année à tous,<br />plein de bonnes ondes ultra sonores,<br />et à l'année prochaine!Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-85015860570357835612010-12-22T23:08:00.001+01:002010-12-27T23:35:04.938+01:00Savez vous implémenter des choux?Dans les derniers congrès chics, la mode est à "l'implémentation".<br />La première fois que j'ai entendu ce terme, j'ai pensé à une faute de français de l'orateur, pauvre de moi (trop la honte, graâââÂÂaaave...)<br />Dans mon vieux dictionnaire Larousse, on n'implémente rien du tout!<br />Mais sur le Larousse en ligne, on implémente avec un naturel déconcertant:<br />"Implémentation : nom féminin (anglais : implementation) Mise en place sur un ordinateur d'un système d'exploitation ou d'un logiciel adapté aux besoins et à la configuration informatique de l'utilisateur".<br /><br />Cette patiente présente un œdème pulmonaire brutal, et l'échographie cardiaque trans-thoracique décèle une fuite mitrale difficile à évaluer mais paraissant sévère, ainsi qu'une forte hypertension pulmonaire.<br />En ETO 2D, sur la coupe passant par P1, A2 et P3, on distingue un prolapsus de P3 avec un petit cordage rompu (à gauche de l'écran), responsable de la fuite.<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18063856?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="279" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18063856">Prolaspus P3 -ETO 2d</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><br /><br />Implémentons l'ETO 3D (Oh! J'adore! C'est trop snob d'implémenter...)<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18064155?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="250" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18064155">Prolapsus p3 ETO 3D</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />Valve ouverte :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhijdA2tMDgTg9nacN-t26JdfbnAE38Q775fEtNJgaozzkA60nC7xyq8TM5dLPQZLFkdtyCvfmORra6yoW0XB1kOQNCvhpfvO7FJ7kydctOKfRN1WrG-q2wZmkPUuUzOXf4mX_wzcexnJjB/s1600/IM_0008.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhijdA2tMDgTg9nacN-t26JdfbnAE38Q775fEtNJgaozzkA60nC7xyq8TM5dLPQZLFkdtyCvfmORra6yoW0XB1kOQNCvhpfvO7FJ7kydctOKfRN1WrG-q2wZmkPUuUzOXf4mX_wzcexnJjB/s400/IM_0008.jpg" border="0" height="248" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Valve fermée (enfin presque, car le P3 et son cordage prolabent)<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLlQTjonm0KKaZyXMEggehdpFOtrSZddfp4_pJmmXYGEu_Ll0vaxFsSqXHX_dj-aCDehfwTx83XmuEfssjRuaEDXvODfkZvEZH1oEg1nVQEYkfjBsKWBGwZI6C7527lPgld0iWp5sVjLWN/s1600/IM_00082.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLlQTjonm0KKaZyXMEggehdpFOtrSZddfp4_pJmmXYGEu_Ll0vaxFsSqXHX_dj-aCDehfwTx83XmuEfssjRuaEDXvODfkZvEZH1oEg1nVQEYkfjBsKWBGwZI6C7527lPgld0iWp5sVjLWN/s400/IM_00082.jpg" border="0" height="248" width="400" /></a></div><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />On distingue toujours le prolapsus de P3 (cette fois à droite de l'écran, sur cette vue "chirurgicale" de la mitrale : auricule à droite, aorte en haut, commissure postérieure à droite de l'écran). Mais on prend la mesure de l'énorme calcification de l'anneau mitrale, quasi circonférentielle, qui ne paraissait pas franchement évidente en 2D...<br /><br /><br />Si on implémente la coronarographie (c'est encore de l'informatique, puisque c'est numérisé, non?), on confirme que l'anneau mitral est TRES calcifié, que la fuite est sévère, et que la fonction VG est bonne...<br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18097867?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="400" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18097867">Coro-Calcification annulaire mitrale</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br /><br /><iframe src="http://player.vimeo.com/video/18097910?portrait=0&loop=1" frameborder="0" height="389" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/18097910">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />Si on se résume, l'implémentation du 3D sur cette valvulopathie mitrale permet de préciser la calcification annulaire, sa topographie exacte, avec une bonne concordance avec la ventriculographie. Cette information est cruciale pour le chirurgien (et pour la patiente!). Elle permet également de confirmer la topographie du prolaspus, (même si le diagnostic en ETO 2D est relativement univoque).<br />Et bien voilà, j'ai utilisé mon nouveau mot 10 fois dans le même billet, je crois que je me suis bien rattrapé, non?Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4866543167284494999.post-15785656170705263112010-12-20T00:01:00.001+01:002010-12-20T00:03:19.458+01:00Itineraire bis<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.ville.morlaix.fr/medias/image/actualite/2008/belEte/itinerairebis%20%28Large%29.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://www.ville.morlaix.fr/medias/image/actualite/2008/belEte/itinerairebis%20%28Large%29.jpg" width="252" /></a></div><br />La présence d'une dilatation du sinus coronaire en échographie doit faire évoquer la présence d'une veine cave supérieure gauche, variante anatomique relativement fréquente et anodine, au moins lorsqu'elle n'est pas associée à une autre cardiopathie congénitale. Tout est expliqué <a href="http://irmcardiaque.com/index.php?title=VCSG" style="color: magenta;">ici</a>, (http://irmcardiaque.com), sur ce site merveilleux d'IRM cardiaque que je me suis d'ailleurs empressé de référencer dans mes liens. (Je les avais d'ailleurs déjà cité <a href="http://echocardioblog.blogspot.com/2010/06/abces-froid-de-lanneau-mitral.html"><span style="color: magenta;">là</span></a>).<br />Trois variantes de veine cave supérieure gauche : avec un tronc veineux innominé entre les deux (A), ou sans (B), ou bien encore une veine cave gauche unique (C) :<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://irmcardiaque.com/images/a/af/VCS_double_BK_733_300.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="130" src="http://irmcardiaque.com/images/a/af/VCS_double_BK_733_300.jpg" width="320" /></a></div><br /><br />Cette patiente, coronarienne pontée, présente donc une dilatation inhabituelle du sinus coronaire, ce qui constitue d'ailleurs le cadet de ses soucis.<br /><br />En petit axe, le sinus coronaire parait très dilaté sur toute la face postérieure du VG:<br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgn_Y4BvJJkKyheTx6dXvIgAVj8pz84NIhYgo_dIvpGUZBoLjRIkDB3_UO_18QPN4YSIrPhLKzW99dniiGee-Z84zIlBfqK9AbRp1qJPipwULSb2kRDQrlJ4dnjQWZqeExJGttx5k1Pts0_/s1600/IM_0009.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgn_Y4BvJJkKyheTx6dXvIgAVj8pz84NIhYgo_dIvpGUZBoLjRIkDB3_UO_18QPN4YSIrPhLKzW99dniiGee-Z84zIlBfqK9AbRp1qJPipwULSb2kRDQrlJ4dnjQWZqeExJGttx5k1Pts0_/s320/IM_0009.jpg" width="320" /></a></div><br />Idem en coupe des 4 cavités, en béquant la sonde vers le plancher du VG : <br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUbTAF2q7wXh2_6u8ZyTSFf08VZOjMAMaToA6MmNFaFR0gkymN-5zo0fIr_jwTqMxMEoYyKC2CpMJPz28LUIDAPorH23In2H_Oq859CpVNrmWe7vWjUXVqEN5m61K3M77hEBNpQjeuCqtI/s1600/IM_0010.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUbTAF2q7wXh2_6u8ZyTSFf08VZOjMAMaToA6MmNFaFR0gkymN-5zo0fIr_jwTqMxMEoYyKC2CpMJPz28LUIDAPorH23In2H_Oq859CpVNrmWe7vWjUXVqEN5m61K3M77hEBNpQjeuCqtI/s320/IM_0010.jpg" width="320" /></a></div><br />L'astuce pour affirmer le diagnostic consiste à injecter des bulles dans une perfusion au bras gauche, comme pour une épreuve de contraste standard. Si les bulles arrivent par le sinus coronaire avant d'arriver dans l'oreillette droite par la veine cave supérieure, c'est quelles ont pris l'itinéraire bis.<br /><br />Sur cette vidéo, les bulles arrivent par le sinus coronaire, avant d'arriver dans l'oreillette droite: <br /><br /><iframe frameborder="0" height="279" src="http://player.vimeo.com/video/17860047?portrait=0&loop=1" width="400"></iframe><br /><a href="http://vimeo.com/17860047">Untitled</a> from <a href="http://vimeo.com/user4022246">fish Nip echocardiographie</a> on <a href="http://vimeo.com/">Vimeo</a>.<br /><br />Évidemment, ce genre de découverte est le plus souvent sans conséquences, jusqu'au jour où un rythmologue bienveillant, croyant arriver dans la veine cave supérieure, voudra y glisser une demi douzaine de sondes de Pace Maker et de défibrillateur (où comment une stimulation VD peut se retrouver exclusivement VG...)Philippehttp://www.blogger.com/profile/03926851218624383742noreply@blogger.com0