Depuis le 25/03/2010, le même cas clinique tourne en boucle sur le site echowebline.
Sur le site de la SFC, un cas clinique de 2008 assez similaire, dans un cas il s'agit d'un kyste sanguin, dans l'autre d'une varice cardiaque, contenant du sang, bref, j'en déduis que ce doit être la même pathologie. Ces deux cas sont très bien illustrés, et voilà plusieurs mois que je revisite régulièrement les sites pour ne pas manquer les prochains.
Durant cette longue attente, j'ai repensé à deux patients présentant eux même des boules pour décorer leur anneau mitral, qui m'avaient laissé perplexe.
Avec l'aide de Gégé qui range les DVD comme personne (mais alors vraiment comme personne!), les voilà pour vous.
Le premier est un bilan d'AVC, la masse est appendue à l'appareil sous valvulaire mitral et présente des mouvements indépendants des cordages, elle est hyperechogène et perlée en périphérie, bref, j'avais conclu à un fibroélastome.
Patient 1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Le second est une découverte fortuite, au cours d'une ETO pré choc pour de la fibrillation auriculaire. L'anneau mitral est calcifié, et en coupe transgastrique grand axe en ETO, on aperçoit deux masses, cette fois semblant vides d'echo, qui suivent les mouvements de la mitrale :
Patient 2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Patient 2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Un fibroélastome dans les cordages, pourquoi pas (comme dans cet article par exemple), mais deux??? Des varices?
Cette fois, je n'aurais pas de réponse formelle, aussi je compte sur vos avis! Qu'en pensez vous?
mardi 18 janvier 2011
mardi 11 janvier 2011
Major swing
Le terme de "swinging heart" me faisait marrer quand j'étais externe.
Ça m'évoquait le swinging London, les mods, et plus particulièrement l'affiche de "Quadrophénia" des Who, placardée dans la chambre de ma soeur.
Pourtant, quand il s'agit de gérer un vrai "swinging heart" en pratique, on a tout de suite moins envie de chanter "Tommy" le pinball wizard... (Ce doit être une question de "my generation"...)
Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Même si il est difficile de sortir un échographiste de son rôle de contemplateur, c'est possible. Après avoir injecté quelques bulles pour s'assurer d'être dans le péricarde, on passe un guide métallique (pas trop loin le guide, Nico, stp...)
Et on draine. En fin de procédure, on laisse le drain en place pour le liquide restant.
Ou comment passer d'un major swing à un minor swing (avec Bireli Lagrène):
MinorSwing
envoyé par caravane. - Regardez d'autres vidéos de musique.
Ça m'évoquait le swinging London, les mods, et plus particulièrement l'affiche de "Quadrophénia" des Who, placardée dans la chambre de ma soeur.
Pourtant, quand il s'agit de gérer un vrai "swinging heart" en pratique, on a tout de suite moins envie de chanter "Tommy" le pinball wizard... (Ce doit être une question de "my generation"...)
Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Même si il est difficile de sortir un échographiste de son rôle de contemplateur, c'est possible. Après avoir injecté quelques bulles pour s'assurer d'être dans le péricarde, on passe un guide métallique (pas trop loin le guide, Nico, stp...)
Et on draine. En fin de procédure, on laisse le drain en place pour le liquide restant.
Ou comment passer d'un major swing à un minor swing (avec Bireli Lagrène):
MinorSwing
envoyé par caravane. - Regardez d'autres vidéos de musique.
jeudi 6 janvier 2011
Liberez les auricules!
Décidément, les caillots n'en font qu'à leur tête.
Normalement, un thrombus, c'est dans l'auricule gauche, et puis c'est tout! Ne dit-on pas : "recherche de thrombus de l'auricule"?
Si les auricules thrombosés sont parfois comblés, les nouveaux auricules aspirent à la liberté.
Pendant que vous aspiriez vos huitres (à défaut de liberté) de fin d'année, le Dr Abassade était au turbin, et il me confie ces images (merci Philippe ;-)) :
En post-opératoire d'une bioprothèse mitrale, survenue d'une FA persistante, et d'une dégradation substantielle de la fonction ventriculaire gauche. A l'ETO pré cardioversion (sic!) petite surprise :
toit OG from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Un Thrombus, sur le toit de l'Oreillette Gauche... Mais pas seulement :
thrombose extensive from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Un thrombus dans TOUTE l'oreillette gauche!
Toute? non, un petit village gaulois résiste encore et toujours à l'envahisseur :
Auricule libre! from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
L'auricule est libre, exactement comme dans cet autre cas clinique.
Cerise sur le gâteau, ce thrombus est survenu malgré un traitement anticoagulant bien conduit, avec un INR d'entrée à 2.
Un auricule libre... Et pourquoi pas la Suisse libre tant qu'on y est?
L'aventure c'est l'aventure - vive la suisse libre
envoyé par scupa. - Gag, sketch et parodie humouristique en video.
Normalement, un thrombus, c'est dans l'auricule gauche, et puis c'est tout! Ne dit-on pas : "recherche de thrombus de l'auricule"?
Si les auricules thrombosés sont parfois comblés, les nouveaux auricules aspirent à la liberté.
Pendant que vous aspiriez vos huitres (à défaut de liberté) de fin d'année, le Dr Abassade était au turbin, et il me confie ces images (merci Philippe ;-)) :
En post-opératoire d'une bioprothèse mitrale, survenue d'une FA persistante, et d'une dégradation substantielle de la fonction ventriculaire gauche. A l'ETO pré cardioversion (sic!) petite surprise :
toit OG from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Un Thrombus, sur le toit de l'Oreillette Gauche... Mais pas seulement :
thrombose extensive from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Un thrombus dans TOUTE l'oreillette gauche!
Toute? non, un petit village gaulois résiste encore et toujours à l'envahisseur :
Auricule libre! from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
L'auricule est libre, exactement comme dans cet autre cas clinique.
Cerise sur le gâteau, ce thrombus est survenu malgré un traitement anticoagulant bien conduit, avec un INR d'entrée à 2.
Un auricule libre... Et pourquoi pas la Suisse libre tant qu'on y est?
L'aventure c'est l'aventure - vive la suisse libre
envoyé par scupa. - Gag, sketch et parodie humouristique en video.
mardi 4 janvier 2011
Duke et Duke
En fonction de votre sensibilité, le mot "duke" peut vous évoquer ça :
Ou ça (c'est plus inquiétant, mais enfin...):
En cardio, cela évoque surtout l'université qui a établi les critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse, modifiés par le Dr Li là. (Ouah! la blague de 2011!)
De la fièvre, des hémocultures positives à germes fréquemment responsables d'endocardite et une image échographique compatible, et le tour est joué.
Mais jusqu'où l'image écho est "compatible" avec le diagnostic?
Il existe ici une masse implantée sur le septum inter-ventriculaire, mobile, d'échogénicité tissulaire , tout à fait compatible avec une végétation, mais dans une localisation exotique... Il existe également de petits éléments mobiles sur la face aortique de la valve, qui est partiellement détruite (cusp antero droite et antero gauche à minima), avec une insuffisance aortique moyenne récente.
eto 2d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
En ETO 3d, versant aortique, les dégâts valvulaires sont au premier plan, et en arrière plan, la masse mobile qui vient dire bonjour...
vue aortique 3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Même topo de la vue ventriculaire, sous la grande valve mitrale,en systole, apparait la masse:
vue ccvg 3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Compte tenu d'un terrain peu favorable à la chirurgie, nous avons opté pour un traitement antibiotique et un contrôle d'ETO. Un mois après, même patient, même échographiste, même machine, disparition complète de la masse. Végétation? Tumeur bénigne? L'un d'entre vous a déjà vu une végétation dans cette localisation? Faut-il croire Bo Duke et Luke Duke de "sherif fais moi peur" avec leur voiture "general lee" ou la duke univerity et leur collègue Dr Le???
C'est ce que le Duke ne nous dira jamais...
Ou ça (c'est plus inquiétant, mais enfin...):
En cardio, cela évoque surtout l'université qui a établi les critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse, modifiés par le Dr Li là. (Ouah! la blague de 2011!)
De la fièvre, des hémocultures positives à germes fréquemment responsables d'endocardite et une image échographique compatible, et le tour est joué.
Mais jusqu'où l'image écho est "compatible" avec le diagnostic?
Il existe ici une masse implantée sur le septum inter-ventriculaire, mobile, d'échogénicité tissulaire , tout à fait compatible avec une végétation, mais dans une localisation exotique... Il existe également de petits éléments mobiles sur la face aortique de la valve, qui est partiellement détruite (cusp antero droite et antero gauche à minima), avec une insuffisance aortique moyenne récente.
eto 2d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
En ETO 3d, versant aortique, les dégâts valvulaires sont au premier plan, et en arrière plan, la masse mobile qui vient dire bonjour...
vue aortique 3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Même topo de la vue ventriculaire, sous la grande valve mitrale,en systole, apparait la masse:
vue ccvg 3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Compte tenu d'un terrain peu favorable à la chirurgie, nous avons opté pour un traitement antibiotique et un contrôle d'ETO. Un mois après, même patient, même échographiste, même machine, disparition complète de la masse. Végétation? Tumeur bénigne? L'un d'entre vous a déjà vu une végétation dans cette localisation? Faut-il croire Bo Duke et Luke Duke de "sherif fais moi peur" avec leur voiture "general lee" ou la duke univerity et leur collègue Dr Le???
C'est ce que le Duke ne nous dira jamais...
mercredi 22 décembre 2010
It's the Muppet show!
Pour terminer cette année 2010, une Insuffisance mitrale en ETO 3D (what else?).
De nouveau, il s'agit d'une patiente ayant un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, hospitalisée pour un œdème pulmonaire. Cette fuite est difficile à quantifier en ETT, elle parait moyenne, avec deux jets distincts, de direction quasi orthogonale.
En ETO, les feuillets sont discrètement épaissis; l'anneau n'est ni calcifié, ni dilaté; et il n'y a pas de prolpasus.
Et pourtant, ça fuit...
IM post RAA- ETO transgastrique grand axe from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
En 3d, (vue "chirurgicale" de l'oreillette gauche habituelle, aorte en haut, auricule à droite) on est d'emblée frappé par la déformation de l'anneau, qui semble aplati sur la commissure antérieure.
Les deux feuillets sont "tractés" vers le ventricule, par le raccourcissement des cordages (le plan de coaptation se situe très en dessous de l'anneau).
La valve ferme au milieu, mais les deux commissures (et surtout l'antérieure) restent ouvertes (et donc fuyantes).
Il s'agit donc d'une fuite rhumatismale, par restriction des deux feuillets, déformation de l'anneau et défaut de coaptation bi-commissurale.
eto 3d- vue auriculaire from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Diastole :
Systole (noter l'absence de coaptation dans les zones commissurales):
Avant de regarder ce que ça donne dans la vue ETO 3d coté ventriculaire, je vous suggère de lancer la vidéo ci dessous :
Puis de faire un click droit "loop is off" pour laisser tourner la boucle:
eto 3d- vue ventriculaire from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Bonne année à tous,
plein de bonnes ondes ultra sonores,
et à l'année prochaine!
De nouveau, il s'agit d'une patiente ayant un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, hospitalisée pour un œdème pulmonaire. Cette fuite est difficile à quantifier en ETT, elle parait moyenne, avec deux jets distincts, de direction quasi orthogonale.
En ETO, les feuillets sont discrètement épaissis; l'anneau n'est ni calcifié, ni dilaté; et il n'y a pas de prolpasus.
Et pourtant, ça fuit...
IM post RAA- ETO transgastrique grand axe from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
En 3d, (vue "chirurgicale" de l'oreillette gauche habituelle, aorte en haut, auricule à droite) on est d'emblée frappé par la déformation de l'anneau, qui semble aplati sur la commissure antérieure.
Les deux feuillets sont "tractés" vers le ventricule, par le raccourcissement des cordages (le plan de coaptation se situe très en dessous de l'anneau).
La valve ferme au milieu, mais les deux commissures (et surtout l'antérieure) restent ouvertes (et donc fuyantes).
Il s'agit donc d'une fuite rhumatismale, par restriction des deux feuillets, déformation de l'anneau et défaut de coaptation bi-commissurale.
eto 3d- vue auriculaire from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Diastole :
Systole (noter l'absence de coaptation dans les zones commissurales):
Avant de regarder ce que ça donne dans la vue ETO 3d coté ventriculaire, je vous suggère de lancer la vidéo ci dessous :
Puis de faire un click droit "loop is off" pour laisser tourner la boucle:
eto 3d- vue ventriculaire from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Bonne année à tous,
plein de bonnes ondes ultra sonores,
et à l'année prochaine!
Savez vous implémenter des choux?
Dans les derniers congrès chics, la mode est à "l'implémentation".
La première fois que j'ai entendu ce terme, j'ai pensé à une faute de français de l'orateur, pauvre de moi (trop la honte, graâââÂÂaaave...)
Dans mon vieux dictionnaire Larousse, on n'implémente rien du tout!
Mais sur le Larousse en ligne, on implémente avec un naturel déconcertant:
"Implémentation : nom féminin (anglais : implementation) Mise en place sur un ordinateur d'un système d'exploitation ou d'un logiciel adapté aux besoins et à la configuration informatique de l'utilisateur".
Cette patiente présente un œdème pulmonaire brutal, et l'échographie cardiaque trans-thoracique décèle une fuite mitrale difficile à évaluer mais paraissant sévère, ainsi qu'une forte hypertension pulmonaire.
En ETO 2D, sur la coupe passant par P1, A2 et P3, on distingue un prolapsus de P3 avec un petit cordage rompu (à gauche de l'écran), responsable de la fuite.
Prolaspus P3 -ETO 2d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Implémentons l'ETO 3D (Oh! J'adore! C'est trop snob d'implémenter...)
Prolapsus p3 ETO 3D from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Valve ouverte :
Valve fermée (enfin presque, car le P3 et son cordage prolabent)
On distingue toujours le prolapsus de P3 (cette fois à droite de l'écran, sur cette vue "chirurgicale" de la mitrale : auricule à droite, aorte en haut, commissure postérieure à droite de l'écran). Mais on prend la mesure de l'énorme calcification de l'anneau mitrale, quasi circonférentielle, qui ne paraissait pas franchement évidente en 2D...
Si on implémente la coronarographie (c'est encore de l'informatique, puisque c'est numérisé, non?), on confirme que l'anneau mitral est TRES calcifié, que la fuite est sévère, et que la fonction VG est bonne...
Coro-Calcification annulaire mitrale from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Si on se résume, l'implémentation du 3D sur cette valvulopathie mitrale permet de préciser la calcification annulaire, sa topographie exacte, avec une bonne concordance avec la ventriculographie. Cette information est cruciale pour le chirurgien (et pour la patiente!). Elle permet également de confirmer la topographie du prolaspus, (même si le diagnostic en ETO 2D est relativement univoque).
Et bien voilà, j'ai utilisé mon nouveau mot 10 fois dans le même billet, je crois que je me suis bien rattrapé, non?
La première fois que j'ai entendu ce terme, j'ai pensé à une faute de français de l'orateur, pauvre de moi (trop la honte, graâââÂÂaaave...)
Dans mon vieux dictionnaire Larousse, on n'implémente rien du tout!
Mais sur le Larousse en ligne, on implémente avec un naturel déconcertant:
"Implémentation : nom féminin (anglais : implementation) Mise en place sur un ordinateur d'un système d'exploitation ou d'un logiciel adapté aux besoins et à la configuration informatique de l'utilisateur".
Cette patiente présente un œdème pulmonaire brutal, et l'échographie cardiaque trans-thoracique décèle une fuite mitrale difficile à évaluer mais paraissant sévère, ainsi qu'une forte hypertension pulmonaire.
En ETO 2D, sur la coupe passant par P1, A2 et P3, on distingue un prolapsus de P3 avec un petit cordage rompu (à gauche de l'écran), responsable de la fuite.
Prolaspus P3 -ETO 2d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Implémentons l'ETO 3D (Oh! J'adore! C'est trop snob d'implémenter...)
Prolapsus p3 ETO 3D from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Valve ouverte :
Valve fermée (enfin presque, car le P3 et son cordage prolabent)
On distingue toujours le prolapsus de P3 (cette fois à droite de l'écran, sur cette vue "chirurgicale" de la mitrale : auricule à droite, aorte en haut, commissure postérieure à droite de l'écran). Mais on prend la mesure de l'énorme calcification de l'anneau mitrale, quasi circonférentielle, qui ne paraissait pas franchement évidente en 2D...
Si on implémente la coronarographie (c'est encore de l'informatique, puisque c'est numérisé, non?), on confirme que l'anneau mitral est TRES calcifié, que la fuite est sévère, et que la fonction VG est bonne...
Coro-Calcification annulaire mitrale from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Si on se résume, l'implémentation du 3D sur cette valvulopathie mitrale permet de préciser la calcification annulaire, sa topographie exacte, avec une bonne concordance avec la ventriculographie. Cette information est cruciale pour le chirurgien (et pour la patiente!). Elle permet également de confirmer la topographie du prolaspus, (même si le diagnostic en ETO 2D est relativement univoque).
Et bien voilà, j'ai utilisé mon nouveau mot 10 fois dans le même billet, je crois que je me suis bien rattrapé, non?
lundi 20 décembre 2010
Itineraire bis
La présence d'une dilatation du sinus coronaire en échographie doit faire évoquer la présence d'une veine cave supérieure gauche, variante anatomique relativement fréquente et anodine, au moins lorsqu'elle n'est pas associée à une autre cardiopathie congénitale. Tout est expliqué ici, (http://irmcardiaque.com), sur ce site merveilleux d'IRM cardiaque que je me suis d'ailleurs empressé de référencer dans mes liens. (Je les avais d'ailleurs déjà cité là).
Trois variantes de veine cave supérieure gauche : avec un tronc veineux innominé entre les deux (A), ou sans (B), ou bien encore une veine cave gauche unique (C) :
Cette patiente, coronarienne pontée, présente donc une dilatation inhabituelle du sinus coronaire, ce qui constitue d'ailleurs le cadet de ses soucis.
En petit axe, le sinus coronaire parait très dilaté sur toute la face postérieure du VG:
Idem en coupe des 4 cavités, en béquant la sonde vers le plancher du VG :
L'astuce pour affirmer le diagnostic consiste à injecter des bulles dans une perfusion au bras gauche, comme pour une épreuve de contraste standard. Si les bulles arrivent par le sinus coronaire avant d'arriver dans l'oreillette droite par la veine cave supérieure, c'est quelles ont pris l'itinéraire bis.
Sur cette vidéo, les bulles arrivent par le sinus coronaire, avant d'arriver dans l'oreillette droite:
Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Évidemment, ce genre de découverte est le plus souvent sans conséquences, jusqu'au jour où un rythmologue bienveillant, croyant arriver dans la veine cave supérieure, voudra y glisser une demi douzaine de sondes de Pace Maker et de défibrillateur (où comment une stimulation VD peut se retrouver exclusivement VG...)
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