samedi 19 juin 2010

Echographie de contraste et réhaussement tardif.

En faisant des échographies de contraste, on visualise parfois, au sein d'une zone infarcie, une prise de contraste plus intense que dans la cavité elle-même, au temps un peu tardif de l'injection. Ce patient polyvasculaire aux ATCD de nécrose inférieure est adressé en écho de stress avant chirurgie de revascularisation périphérique.
Dès le début de l'examen, on note une prise de contraste dans la couche sous épicardique de la paroi inférieure (1ère vidéo). Par analogie avec le réhaussement tardif en IRM, on peut se dire que cette zone sera viable, puisque le réhaussement n'est pas transmural. Sous Dobutamine (2ième vidéo), la prise de contraste devient plus nette, la contractilité de la paroi inférieure, sans se normalisée, s'améliore effectivement (notez que, vue la qualité des vidéos sur internet, vous n'êtes pas obligés de me croire... n'oubliez pas le "loop is off" avec le clic droit.
Troublant, non?

Untitled from fish Nip on Vimeo.



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L'examen, par ailleurs négatif, est complété par une mesure de réserve coronaire, l'ITV du flux dans l'IVA distale est multiplié par deux sous Dobutamine, ce qui est une réponse normale.
Pour ceux que la mesure de la reserve coronaire intéresse, une référence dans le JASE 2005 : "Evaluation of Left Anterior Descending Coronary Artery Stenosis of Intermediate Severity Using Transthoracic Coronary Flow Reserve and Dobutamine Stress Echocardiography"
Patrick Meimoun, MD, Tahar Benali, MD, Smain Sayah, MD, Anne Luycx-Bore, MD,
Jacques Boulanger, MD, Hamdane Zemir, MD, and Christophe Tribouilloy, MD, PhD.

Au repos :




















Sous Dobu :

IM commissurale postérieure

70 ans, OAP, Gros souffle d'IM, mais une ETT peu informative. On devine un jet très excentré, avec une PISA, naissant d'une zone commissurale postérieure très calcifiée avec un cône d'ombre postérieur (la partie postérieure de l'anneau est massivement calcifiée). En ETO 3d, on confirme la présence d'un prolapsus de la commissure postérieure (a droite de l'image), qui est figée dans la calcification. La fonction i-sclice permet de découper le volume 3d acquis selon de coupes parallèles dont ont peu régler l'épaisseur et l'orientation sur les trois plans de l'espace. Quand on s'oriente parallèle à l'anneau mitral, on retrouve bien le prolapsus commissural (en haut sur l'image) avant le plan de l'anneau, figée dan l'OG. On aurait peut-être compris le mécanisme de cette fuite sans le 3d, mais ces fonctions permettent de passer du gros doute à une affirmation. Inutile d'insister sur l'outil de communication, les "non initiés" comprennent enfin de quoi on parle!
Pour lire les vidéos, clic droit sur "loop is off"



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mercredi 16 juin 2010

Dans le Circulation imaging, un article belge (enfin Wallon...) qui me fait rêver, de l'échographie de contraste en 3D! Le pied... Un peu comme d'aller au resto et au cinéma (sans les enfants). A suivre des exemples (en 2D) d'échographie de contraste ou l'on note une stagnation des bulles dans une partie, ou dans la totalité de la zone infarcie. Des images assez superposable au rehaussement tardif constaté en IRM...

Determination of Infarct Size and Transmurality by Contrast-Enhanced 3D-Echocardiography

Patrick Montant; Fabien Chenot; Céline Goffinet; Alain Poncelet; David Vancraeynest; Agnès Pasquet; Bernhard L. Gerber and Jean-Louis J. Vanoverschelde1

Background—Myocardial infarct scars are usually imaged using delayed-enhanced cardiac magnetic resonance (DE-cMR). In this study, we tested the hypothesis that the detection and the quantification of myocardial scars can be evaluated by 3D-Echo.

Methods and Results—Fifty patients with a healed myocardial infarction (>3 months) and 10 controls underwent 3D-Echo and DE-cMR within 2 weeks. 3D-Echo images were acquired using different settings, in the presence or absence of contrast. The highest contrast-to-noise ratio was obtained using second harmonic imaging (1.6/3.2 MHz), at an MI of 0.5, in the presence of contrast. Using this modality, the sensitivity and specificity for the 3D-Echo detection of cMR scars on a segmental basis were 78% and 99%, respectively. On a per patient basis, they were of 96% and 90%, respectively. Good correlation and limits of agreement were found between the assessment of scar mass by 3D-Echo and DE-cMR (r=0.93, p<0.001,> and the concordance between both techniques for the assessment of scar transmurality was good. Intraobserver, interobserver and day-to-day reproducibility was comparable between 3D-Echo and DE-cMR for both the detection and the quantification of scars.

Conclusions—Contrast-enhanced 3D-Echo is a promising new tool for the detection and the quantification of myocardial infarct scars.

Myxome OG

Patiente hospitalisée pour angor avec élévation de troponine,
Roulement diastolique à l'auscultation,
l'ETO confirme la présence d'un volumineux myxome occupant la quasi totalité de l'OG et s'engageant dans la mitrale à chaque diastole.

En ETO 3d, a gauche, l'anneau mitral, à droite, la tumeur implantée sur le SIA.
En bas, photo souvenir de la bête...

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lundi 14 juin 2010

Demandes étranges...

"Élévation des gammaGt chez une femme diabétique, suivi aorte thoracique à surveiller"

"Patiente de 99 ans hospitalisée pour hémiparésie droite, aphasie, glascow 7"

"Patiente de 96 ans : ACFA chronique: dilatation OG"

Qui dit mieux?

dimanche 13 juin 2010

Abcès de l'anneau sur Bioprothèse à armature

Patient adressé pour suspicion d'endocardite, hémocultures postives à staph et BAV1 d'apparition récente. Abcès postérieur de l'anneau (totalement raté à l'ETT...), avec logette expansive et IA para-prothétique au sein de l'abcès. Sur l'image 3d, on visualise la logette expansive à la jonction aorto-mitrale. Les coupes en 9 écrans sont obtenues à partie de l'acquisition en ETO 3D, avec la fonction "i-slice", qui permet de découper un volume en "tranches" avec l'orientation que l'on souhaite. C'est, à mon sens, un des intérêts majeur du 3D. Ici, la première coupe en haut à gauche est dans l'aorte, la dernière dans la chambre de chasse du VG. On peut suivre l'abcès perforé de l'une à l'autre. La photo du bloc confirme les données échographiques.

Pour lire les vidéos : click droit sur "loop is off" et full screen.

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Dans un souci de performance...




















Un petit extrait de vie hospitalière, avec tous les mots clefs du langage "cadre" dans une seule et même phrase. Quelle maitrise!