vendredi 2 juillet 2010

Mechanismes de fuite aortique en 3D Eto

Le 3D Eto se prête particulièrement bien a l'analyse des fuites aortiques. En effet, l'acquisition est simple, le volume a acquérir est assez petit et le "real time" à 45 degré suffit la plus part du temps. Pour l'analyse couleur, il faut encore (pour l'instant...) faire un "volume total". Une fois ces deux acquisitions faites, on peut travailler les images sur le logiciel "off Line".
Cette patiente est dyspnéïque, avec une IA paraissant volumineuse en échocardiographie trans thoracique (reflux à 20cm/sec dans la crosse, débit antérograde augmenté), mais une Surface d'orifice Régurgitant par la PISA à 20mm2. Elle est adressée en ETO pour quantifier la fuite et préciser son mécanisme.
La première constatation est la direction du jet, comme si il existait un prolapsus de la cusp coronaire droite, prolapsus qui ne parait pas évident en 2D.


Untitled from fish Nip on Vimeo.



Pourtant, en 3D, la cusp antero-droite est étirée, avec une espèce de fronce, qui désolidaride le mouvement de l'extremité de la cusp, du mouvement de la base, laissant ainsi un orfifice de fuite.





















Avec la vision multiplan, on obtient la "clef" manquante, la coaptation de la valve aortique se fait queques millimetres plus haut que la plan dans l'anneau, dans les sinus de valsalvas. C'est le cas ici de la cusp antero gauche et de la postérieure, qui coaptent bien (cf cadre en bas à gauche). La cusp antero droite ferme sur le plan de l'anneau, un peu plus bas que les deux autres, créant donc un petit prolpasus, qui explique la direction du jet (cadre en haut à droite).

Untitled from fish Nip on Vimeo.








La fuite est cotée grade 3/4 avec les critères usuels. La planimétrie de l'orifice régurgitant en 3D est à 40 mm2.

jeudi 1 juillet 2010

Les laves-linges durent plus longtemps avec calgon

Cette patiente présente un vieux RM calcifié, découvert (sic!) à l'occasion d'un premier passage en fibrillation auriculaire, compliqué d'œdème pulmonaire. La planimétrie est très difficile en ETT du fait des calcifications, mais le RM ne parait pas visuellement très serré, alors que le gradient moyen est mesuré en moyenne aux alentours de 10 mmHg.

En ETO 3d, il apparait qu'une partie du gradient est imputable à la volumineuse calcification annulaire débordant largement sur l'orifice mitral, particulièrement au niveau de la commissure postérieure. (vidéo 1). Il s'agit d'un "mélange" de RM rhumatismal et de RM "extrinsèque" sur volumineuse calcification. Si les calcifications sont facilement détéctées en ETT et ETO standard, le 3d permet de découvrir la forme et degrés d'obstruction de ces calcifications.

Pour lire les vidéos, clic droit et "loop is off". Sur la vue "chirurgicale" de la mitral en 3d, l'auricule est à gauche, l'aorte en haut, la commissure postérieure à droite.

Untitled from fish Nip on Vimeo.

La planimetrie ETO en 3d, après avoir positionné les trois axes (bleu rouge et vert) au sommet de l'entonnoir mitral, retrouve une surface à 1,4 cm2, soit un RM "limite". La calcification à fait reculée le chirurgien, de peur de ne pas pouvoir coudre la prothèse à l'anneau!


Untitled from fish Nip on Vimeo.



dimanche 27 juin 2010

Stop, cessez d'envoyer des réponses!

Puisque je croule sous les réponses et que le premier lot à déjà été attribué (un Vivid 9 toutes options, vitres teintées, radar pour parking et climatisation) je vous donne mon explication, qui naturellement, sera considérée comme la bonne, en l'absence de contre-proposition.
Il s'agit d'un infarctus étendu au VD.
L'inspiration revient à faire un test de remplissage sur ce VD défaillant. Le VD, qui joue encore son rôle de remplissage du VG quand on ne lui en demande pas trop, se met " à genou" en inspiration et ne remplit plus le VG, préservant ainsi la précharge du VG. (Le VD infarcit joue le rôle d'une "poche de stockage", comme le ferait un vasodilatateur veineux, et diminue donc la précharge du VG).

Cette diminution de précharge du VG se traduit par une diminution du volume de la fuite!

Moralité : L'infarctus VD est un bon traitement de l'IM ischémique...

(Sur l'echocardiographie, notez l'akinésie de la paroi libre du VD):


Untitled from fish Nip on Vimeo.




PS: Je sais que tu avais trouvé Simon!