Duke et Duke

En fonction de votre sensibilité, le mot "duke" peut vous évoquer ça :

Ou ça (c'est plus inquiétant, mais enfin...):

En cardio, cela évoque surtout l'université qui a établi  les critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse, modifiés par le Dr Li là. (Ouah! la blague de 2011!)
De la fièvre, des hémocultures positives à germes fréquemment responsables d'endocardite et une image échographique compatible, et le tour est joué.
Mais jusqu'où l'image écho est "compatible" avec le diagnostic?
Il existe ici une masse implantée sur le septum inter-ventriculaire, mobile, d'échogénicité tissulaire , tout à fait compatible avec une végétation, mais dans une localisation exotique... Il existe également de petits éléments mobiles sur la face aortique de la valve, qui est partiellement détruite (cusp antero droite et antero gauche à minima), avec une insuffisance aortique moyenne récente.


eto 2d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.


En ETO 3d, versant aortique, les dégâts valvulaires sont au premier plan, et en arrière plan, la masse mobile qui vient dire bonjour...


vue aortique 3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Même topo de la vue ventriculaire, sous la grande valve mitrale,en systole, apparait la masse:


vue ccvg 3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Compte tenu d'un terrain peu favorable à la chirurgie, nous avons opté pour un traitement antibiotique et un contrôle d'ETO. Un mois après, même patient, même échographiste, même machine, disparition complète de la masse. Végétation? Tumeur bénigne? L'un d'entre vous a déjà vu une végétation dans cette localisation? Faut-il croire Bo Duke et Luke Duke de "sherif fais moi peur" avec leur voiture "general lee" ou la duke univerity et leur collègue Dr Le???
C'est ce que le Duke ne nous dira jamais...

L'endocardite, ça ose tout...

Une pneumopathie bilaterale fébrile avec des hémocultures à strepto D bovis qui s'aggrave sous antibiotiques, c'est un peu louche, et nos amis internistes demandent une echographie cardiaque. Le bon Dr Serfaty (toujours le même, master Yoda, en moins vert) trouve une végétation obstructive appendue à la face auriculaire de la grande valve mitrale.

Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le gradient OG-VG est à 15 mmHg, la patiente termine l'examen assise en OAP, et termine la journée au bloc opértatoire.

Quand on fait des echographies au bloc, on est souvent confronté à la question bisyllabique préférée du chirurgien cardiaque : "alors?". Ce qui peut vouloir dire : "alors quelles sont les lésions?" mais aussi "alors c'est plastifiable?" ou encore "alors on met quoi comme prothèse?"
Après les réponses d'usage dans de telles situations (suggestion de présentation : "attends, on voit rien, arrête ton bistouri électrique, me stresse pas putain...") il faut bien donner une réponse...

L'endocardite présente de nombreuses similitudes avec les dégats des eaux. Au début, on constate une petite fuite. Quelques gouttes. Wait and see (on sait jamais, si ça s'arrête tout seul...). Ca s'aggrave, on appelle le plombier qui siffle et dit "oulalala, ils sont vieux ces tuyaux!". Il gratte avec une petite spatule, le mur s'effondre et la fuite devient énorme, il change le tuyau qui pète pendant la manoeuvre (ben oui, il est vieux!), et qui tombe sur le carrelage, le carrelage se casse, et tout la salle de bain est à refaire.

Petite OG (pas bon pour la plastie), grosse végétation bien adhérante à la grande valve mitrale, on décide de partir sur une bioprothèse d'emblée et voilà ce que le chirurgien ramène, sans que l'on ne l'ai décelé ni en ETT, ni en ETO :

L'appareil sous valvulaire est completement mité, avec à gauche de la photo des végétations sur la tête du pilier jusqu'à la valve, et à droite la végétation (partie émergée de l'iceberg...)

Refaire la salle de bain, c'est un peu cher mais c'est plus propre...