samedi 5 février 2011

Recette de l'IM ischémique (plat pour une personne)

Pour faire une bonne Insuffisance Mitrale ischémique, il vous faut :
Un Infarctus inférieur (ça marche aussi avec un infarctus antérieur, mais ce sera peut-être l'objet d'une autre recette):
Parasternale petit axe, akinésie inférieure :

Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Notez bien, il est inutile de choisir un infarctus trop gros, il suffit qu'il soit mal situé et qu'il intéresse l'appareil sous valvulaire.

Un défaut de coaptation par restriction du feuillet postérieur :




















L'anneau mitral n'est pas forcément déformé (ici l'aspect en "selle" est bien conservé), mais la modélisation (restriction en bleue, prolapsus en rouge) prouve bien que la restriction intéresse les deux feuillets, créant une petite tente sous laquelle il fait bon fuir.

Anneau mitral modélisé en ETO 3d :














Restriction bi-valvulaire : face ventriculaire de la mitrale :
On aperçoit sur la grande valve en haut à gauche (commissure postérieure) et à droite (commissure antérieure) la restriction (signe de "la mouette") sur la grande valve mitrale:

Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.




















Tout est là : (mais il faut de bons yeux)


A titre de comparaison, vue ventriculaire d'une mitrale normale :

Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.


Et voilà, bon appétit...

mardi 1 février 2011

Soupir...

Drôle de vacation aujourd'hui...
Pour commencer, un "classique" du genre :


Malheureusement, les chutes resteront inexpliquées après une échographie pourtant minutieuse. Peut-être est-ce l'association Fénobibrate-Aricept qui n'est pas suffisamment dosée?

Dans les examens en attente, cette demande :


dimanche 30 janvier 2011

Echocardiocoronarographie

C'est encore une histoire d'œdème pulmonaire chez une patiente aux lointains antécédents de pontages coronaires.
La fonction VG est bonne, malgré l'hypokinésie inférieure, comme en témoigne cette coupe apicale deux cavités avec injection de contraste :


Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.


Quid de la perméabilité des pontages?
L'artère inter-ventriculaire antérieure (IVA) est bien visible dans sa portion apicale :

 Et, avec l'aide d'un peu de contraste, on aperçoit même l'anastomose du pontage mammaire-IVA :


Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.


 En Doppler, dans le pontage, un joli flux à prédominance diastolique :

OK, vous allez me dire qu'il reste deux ou trois branches coronaires à vérifier pour que ce soit véritablement pertinent. Mais c'est un début...